定點藥店，最嚴監管條例來了

日期：2019/5/11

盜刷醫保基金，不僅要全額退回，還要處二到五倍罰款，定點藥店最嚴監管條例來了。

近日，一份《醫療保障基金監管條例（征求意見稿）》（以下簡稱“條例”）在業內流出，引發熱議。

條例指出，醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰：警告、沒收違法所得、處違法數額二倍以上五倍以下罰款，責令經辦機構中止或解除醫保服務協議，責令經辦機構中止或解除醫（藥）師服務資格、納入失信黑名單。

其他有關行政部門根據違法違規情形給予責令停止整頓、吊銷執業（經營）許可證、吊銷執業資格等行政處罰，對涉嫌違法違規的公職人員給予相應行政處分。

這3種情況，處2倍罰款

有下列情形之一的違法違規行為，醫療保障行政部門給予警告約談，造成醫保基金損失的，責令退回醫療保障金，并處違法數額二倍的罰款：

1、定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的，首次漏報、少報、瞞報信息的；

2、醫藥服務行為真實存在，申報項目、金額與真實服務行為不相符，但差別不大的；

3、其他社會影響不大、情節輕微的違法行為。 

這6種情況，處3倍罰款

有下列情形之一的為較重違法行為，醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議六個月，造成醫保基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額三倍的罰款：

1、定點醫藥機構再次向醫療保障行政部門漏報、少報信息的；

2、將本人社會保障卡出租（借）給他人或定點醫藥機構騙取基本醫療保障基金支出的；

3、醫藥服務行為部分真實，所申報數量與實際情況不符的；

4、2年內再次發生違法行為的；

5、違法數額較大的；

6、其他社會危害后果較重的違法行為。

這6種行為，處4倍罰款

有下列情形之一的為嚴重違法行為，醫療保障行政部門通知醫保經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫（藥）師服務資格，責令退回醫療保障金，并處違法數額四倍的罰款：

1、定點醫藥機構再次向醫療保障行政部門隱瞞不報信息的；

2、偽造、變造票據處方等騙取醫療保障基金支出，或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的；

3、醫藥服務行為全部虛假，虛報騙取醫療保障金支出的；

4、1年內再次發生違法行為；

5、違法數額巨大的；

7、其他社會危害后果嚴重的違法行為。

這5種行為，處5倍罰款

有下列情形之一的為特別嚴重違法行為，醫療保障行政部門責令醫保經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫（藥）師服務資格，納入失信黑名單，不再具有申請醫保定點資格，造成醫保基金損失的，責令退回醫療保障金，并處違法數額五倍的罰款：

1、定點醫藥機構對醫療保障行政部門故意捏造虛假信息的；

2、組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出，造成惡劣社會影響的；

3、違法數額特別巨大；

4、6個月內再次發生違法行為的；

5、其他社會危害后果特別嚴重，被追究刑事責任的。

來源：藥店經理人