醫(yī)聯體：很多成了大醫(yī)院的患者“抽水機”

日期：2019/5/9

2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》指出，各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設區(qū)的地市和縣域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。

實際上，某些地區(qū)借助醫(yī)聯體“跑馬圈地”早已過了白熱期。問題接踵而至——簽約完之后，醫(yī)聯體之間的緊密度并不強。一方面，基層醫(yī)院“要專家、要技術”，另一方面，龍頭醫(yī)院卻無心向基層輸送資源。因此，基層的醫(yī)療水平并沒有夯實起來。河南省某貧困縣的基層醫(yī)生稱，“2014年，縣里的醫(yī)院與6家省市級三甲醫(yī)院聯體。但掛牌之后，上面只是指派了2名住院醫(yī)師不定期到縣醫(yī)院查房，個別醫(yī)院有專家半日義診，為的是應付檢查。”

另一個現象是，患者順著醫(yī)聯體這一便捷路徑，源源不斷地進入到大醫(yī)院，完全背離了分級診療的初衷，成為“巨無霸”醫(yī)院誕生的一大誘因。

醫(yī)聯體，被形象地比喻為“大手牽小手”。它是指在一定區(qū)域內不同類型、不同級別的醫(yī)療機構通過資源整合形成的聯合體。我國的醫(yī)聯體大多采用一家三級醫(yī)院牽頭，聯合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成“1+X”的醫(yī)療模式。國家推行醫(yī)聯體的初衷是促進醫(yī)療資源共享、醫(yī)生上下流動、患者雙向轉診，提高基層的服務水平，從而改變“一有病就往大醫(yī)院跑”的局面。

在政策推動下，各大醫(yī)院放下身段，主動“牽手”社區(qū)。截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫(yī)院（占全國三級醫(yī)院的80%）帶頭組建了多種形式的醫(yī)聯體，共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數的94.7%。其中，重慶、江蘇、陜西等８個省（市）參與組建醫(yī)聯體的三級醫(yī)院超過地區(qū)的90%。

但問題隨之而來：醫(yī)聯體往往有名無實，最大的原因是機構之間缺乏制衡和協作。尤其是行政力量主導的“拉郎配”，很容易同床異夢、“各懷鬼胎”的現象——三級醫(yī)院缺乏幫扶動力，不愿向下輸出優(yōu)質資源，但想從下面虹吸患者；對于基層機構而言，既渴望三級醫(yī)院的優(yōu)質資源，又擔心患者被“帶走”。

那么，試行后的成效如何？縱觀全國數據，大醫(yī)院的虹吸現象仍存在。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心數據顯示，2018年1～9月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達61.4億，同比提高3.1%。醫(yī)院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構32.8億人次，同比提高1.5%。基層的增幅遠小于醫(yī)院的增幅。

縱觀全國，絕大部分醫(yī)聯體在“基層首診”上下的功夫少，三級醫(yī)院間接把社區(qū)變成了病患“抽水機”。同時，醫(yī)聯體建立的協作關系在一定程度上為三級醫(yī)療機構提供了信息渠道，這讓三級醫(yī)療機構更容易發(fā)現二級機構的優(yōu)秀醫(yī)生，并將他們“挖”至三級醫(yī)療機構。

現在，醫(yī)聯體最大的問題是下轉上多，上轉下少。有學者對洛陽某醫(yī)聯體進行的調查結果顯示，基層向上級醫(yī)院轉診占69.4%，而上級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構轉診只占17.2%。北京的醫(yī)聯體建設也有相似的情況，在北京某醫(yī)聯體內只有1.1%的居民有轉診到社區(qū)機構的經歷。

信息來源：醫(yī)療商數