我市將構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，各區(qū)縣（市）將統(tǒng)籌組建醫(yī)共體
日期：2018/12/10
《寧波市全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)實(shí)施方案》日前出臺(tái)。按方案，2019年，寧波將全面推進(jìn)縣域衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)，各區(qū)縣（市）將統(tǒng)籌組建縣域醫(yī)共體。
名詞解釋
醫(yī)共體，就是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)。
余姚實(shí)踐
2017年9月，余姚市被確定為全省首批11個(gè)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，也是寧波市唯一的一家。一年多來(lái)，該市堅(jiān)持把醫(yī)共體建設(shè)作為促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快健康余姚建設(shè)的重大舉措，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。目前，該市縣域內(nèi)就診率為85.82%，基層就診率超過(guò)66.6%，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)93.16%。
把資源整合作為基礎(chǔ)工程
過(guò)去，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，往往會(huì)出現(xiàn)市縣醫(yī)院人滿為患、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落的現(xiàn)象。為此，余姚市以4家規(guī)模大、設(shè)施全、技術(shù)強(qiáng)的市級(jí)公立醫(yī)院為牽頭單位，把全部26家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，組建成立4個(gè)醫(yī)共體，并搭建市域共享型衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一使用大型醫(yī)用設(shè)備、輔助診斷等服務(wù)要素，統(tǒng)一設(shè)置行政、醫(yī)療、后勤等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一實(shí)施藥品耗材一體化管理。特別是堅(jiān)持做強(qiáng)龍頭和做強(qiáng)基層兩路并進(jìn)，引導(dǎo)支持4家牽頭醫(yī)院借智借力提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)，與滬杭甬等地23家三甲醫(yī)院的39個(gè)學(xué)科建立緊密合作關(guān)系，目前余姚市已建立余姚市級(jí)以上醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科28個(gè)、其中省級(jí)8個(gè)。同時(shí)，采用牽頭醫(yī)院幫、名醫(yī)名家?guī)АI(yè)學(xué)校育等措施，著力拉長(zhǎng)補(bǔ)齊成員單位醫(yī)療服務(wù)短板，使其更好擔(dān)負(fù)起群眾健康“守門人”的責(zé)任。
今年1—10月份，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次642.6萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)10.2%，基層就診率連續(xù)10個(gè)月突破65%的醫(yī)改目標(biāo)，位居全省試點(diǎn)縣前列；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位使用率下降的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)，出院人數(shù)同比增長(zhǎng)10.7%。
把機(jī)制創(chuàng)新作為有力支撐
制定出臺(tái)“1+27”個(gè)文件，著力推動(dòng)醫(yī)共體管理體系、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式重構(gòu)，確保各項(xiàng)工作高效順暢運(yùn)行。
推行一張清單。在全省率先實(shí)施醫(yī)療服務(wù)基本作業(yè)清單，確定基本作業(yè)任務(wù)33項(xiàng)，讓每一個(gè)層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都明白自己該干什么、能干什么，更好推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。特別是新增了中心衛(wèi)生院的住院病種，從去年的44種上升到了目前的65種，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人，實(shí)現(xiàn)了家門口就可住院，有效解決了群眾看病難、看病煩的問(wèn)題。
劃定一批網(wǎng)格。為更好提升醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)性、實(shí)效性、長(zhǎng)效性，余姚借鑒基層社會(huì)治理經(jīng)驗(yàn)，探索推行醫(yī)共體網(wǎng)格化服務(wù)模式，劃定網(wǎng)格22個(gè)，同步配置醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，配備醫(yī)務(wù)人員272人、其中高級(jí)職稱137人，截至目前已累計(jì)提供服務(wù)2495天、坐診2909次，接診患者44381人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員4200余人次。
設(shè)立一個(gè)“資金池”。即醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)“資金池”，資金來(lái)源包括醫(yī)保結(jié)余分享資金、“雙下沉、兩提升”專項(xiàng)資金等，并推行獎(jiǎng)勵(lì)資金與績(jī)效工資分離，目前積淀資金已超過(guò)6000萬(wàn)元，為醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展提供資金保障。
把醫(yī)防融合作為重要方向
目前，余姚市人均預(yù)期壽命為80.78歲，而人均健康預(yù)期壽命則為71.13歲，相差9.65歲。為此，該市把醫(yī)防融合作為醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)重要方向，下大力氣加以推進(jìn)。
注重職能平移。出臺(tái)疾病預(yù)防、婦幼健康和精神衛(wèi)生融合實(shí)施方案，把各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、指導(dǎo)、考核職能歸并到醫(yī)共體，形成了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、牽頭醫(yī)院和成員單位“三位一體”的健康管理模式。
注重關(guān)口前移。依托醫(yī)共體，組織開展上門健康素養(yǎng)調(diào)查、疾病篩查和健康干預(yù)，全面掌握群眾健康狀況，精準(zhǔn)實(shí)施健康評(píng)估、干預(yù)和醫(yī)療救治。特別是緊密結(jié)合鄉(xiāng)村振興，在橫坎頭村等實(shí)施健康村建設(shè)試點(diǎn)，高頻次開展“三減三健”專項(xiàng)健康教育行動(dòng)（減鹽、減油、減糖；健康體重、健康骨骼、健康口腔），免費(fèi)為農(nóng)村居民提供健康服務(wù)，今年以來(lái)受益人數(shù)超1000人次。
注重重心下移。認(rèn)真把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實(shí)到位，切實(shí)提供綜合、連續(xù)的健康管理服務(wù)。目前，全市重點(diǎn)人群在簽率達(dá)67.9%。
方案要求
按方案，寧波將構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作。
各區(qū)縣（市）統(tǒng)籌組建醫(yī)共體
各區(qū)縣（市）要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源地域分布、服務(wù)能力和群眾健康服務(wù)需求，制訂本地的醫(yī)共體建設(shè)方案，統(tǒng)籌組建醫(yī)共體。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，對(duì)政府或集體辦的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要納入醫(yī)共體管理，依照規(guī)劃應(yīng)設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）而未設(shè)置的村（社區(qū)），逐步由醫(yī)共體負(fù)責(zé)延伸服務(wù)。各地要合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)衛(wèi)生人員數(shù)，保障最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
與此同時(shí)，重點(diǎn)打造“雙下沉、兩提升”升級(jí)版。寧波將積極指導(dǎo)和推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員帶著目標(biāo)任務(wù)精準(zhǔn)下沉，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升，實(shí)現(xiàn)“雙下沉，兩提升”有效對(duì)接醫(yī)共體，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應(yīng)。
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醫(yī)共體內(nèi)人財(cái)物資源統(tǒng)一管理
完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)所有人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，以區(qū)縣（市）為單位，統(tǒng)一建立臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等六大資源共享中心，有效推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)”。
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醫(yī)共體深化綜合醫(yī)改
為增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生制度新優(yōu)勢(shì)，醫(yī)共體建設(shè)將推出改革：改革醫(yī)保支付方式；理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；深化薪酬制度改革，實(shí)施醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人年薪制，探索醫(yī)共體全員目標(biāo)年薪制；完善財(cái)政投入政策，各地要按照公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五項(xiàng)基本補(bǔ)助”政策的要求，將資金統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。
通訊員：吳金曦
責(zé)編：葉海英
來(lái)源：寧波市衛(wèi)生計(jì)生委、余姚市衛(wèi)生計(jì)生局
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