醫保帶量采購意在醫保支付價
日期：2018/11/24
醫保帶量采購意味著將醫保藥品目錄制定、醫保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一，最終呈現的結果雖然是藥價下降，但形成一個相對合理的醫保支付價則是此輪醫保帶量采購及其后續措施所最終希望達到的目標。
由于中國是單一支付方國家，醫保掌握最大的采購數量，因此對藥品定價權應具有最大的話語權。但長期以來，支付方掌握不了藥品的招采，也對醫療行為無從制約，只能被動支付，醫保支付價的制定也因此非常困難。隨著國家醫保局將所有支付方和相關權限歸于一體，醫保支付價確立的前提條件水到渠成了。
醫保支付價格有兩方面重要因素。首先是如何歸類。德國的辦法是將有相同療效，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組，確定一個通用的支付價格（這種辦法不適合創新藥）。醫生如果要用超出參考價格非常多的高價藥品，則有一套手續，且患者需要自費超出部分。
其次則是怎樣確定醫保支付價。醫保支付價在多地已經有嘗試。比如根據2016年11月安徽發布的《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦法（征求意見稿）》，醫保支付價格按照本省最近一次中標價格的最低價來支付。浙江和重慶等省市都有過醫保支付價的試點，但無論是全國最低價還是全省最低中標價，這些都還是以藥品招標價作為參考。眾所周知，藥品招標的水分較大，藥價虛高也在很大程度上是因為傳統招標制度引發的。
因此，醫保支付價的確定需要明確解決上述兩方面的問題。
由于在仿制藥一致性評價通過之前，藥品質量參差不齊，如果按照最低價來推動醫保支付價，可能出現逆向淘汰優質仿制藥，讓患者得不到有質量保證的藥。而且劣質藥在藥效上過差導致長期治療費用上升，以及用戶反復就診頻次上升。
因此，國家醫保局新推出的帶量采購首先是建立在仿制藥一致性評價的基礎之上，避免了藥品療效問題造成的沖擊。其次，通過帶量采購，同一組別只選取一種藥品，這直接改變醫生和醫院的行為，原先的灰色利益輸送已經無法在其中產生作用，從而扭轉其經濟動力，改變目前的以藥養醫的現狀。
但是，帶量采購會導致只有一家中標，一旦試點擴大到全國范圍，對藥品的市場競爭不利，一旦市場的競爭者減少，也不利于支付方在未來的帶量采購中的談判。因此，作為支付方推動價格改革的有力工具，目前的帶量采購方式只采購了同一類藥品60-70%的市場份額，留出30-40%的份額。帶量采購所確定的藥價，未來將作為醫保支付價的主要參考，表面上看，不被納入帶量采購的藥品還可以維持原有價格，但一旦醫保支付價確定之后，30-40%的市場還是按照帶量采購的價格來獲得醫保支付。
這也意味著，雖然在帶量采購之外的藥價會有一個過渡期，短期內還可以通過維持原價來保證利潤。但過渡期結束之后，無論是不是參加談判，是不是愿意降價，最后的醫保支付價格都是一致的。
只取60-70%市場份額，通過帶量采購迫使各家藥企之間進入博弈，最終起到降價的同時又不消滅競爭。能進入帶量采購的藥企雖然利潤受到影響，但可以放量獲得市場份額。而沒有進入帶量采購的藥企不僅醫保報銷價格受到影響，而且還要支付高昂的市場營銷費用，可爭搶的市場份額也很狹窄，這將全面擠壓其自身的利潤，最終推動其進入帶量采購的意愿，從而推動談判的進一步發展，這也就為醫保掌握談判主動權鋪平了道路。
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信息來源：村夫日記
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