醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥“三兄弟”的醫(yī)改之路
日期：2018/11/18
早在2016年，人社部就發(fā)布了《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，做好醫(yī)改有關(guān)工作進(jìn)行了部署。《意見》強(qiáng)調(diào)，要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)提高群眾的獲得感。支持地方結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，鼓勵(lì)社會(huì)參與醫(yī)改政策制定過程，提高決策的科學(xué)化、民主化水平。
在2018年第十三屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上，衛(wèi)生健康委員會(huì)主任就提出了如何通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)來解決人群健康的公平性和可及性問題，認(rèn)為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改必走之路。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。通俗的說就是:醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，即“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。
如果把“三醫(yī)”比喻成三兄弟，醫(yī)院是老大，醫(yī)藥是老二，醫(yī)保是老三。老大開店，老二供藥，老三負(fù)責(zé)給顧客返現(xiàn)。三兄弟中，老大不管錢，只管買藥；老二只管賺錢，把同一種藥換個(gè)包裝，變成數(shù)十上百種，借老大的店賣給消費(fèi)者，還跟老大約定賣得越多越貴，給的回扣就越多；真正管錢的老三，沒有權(quán)力決定老大要進(jìn)什么藥，其任務(wù)只有花錢。生意做著做著，老大見老二穩(wěn)賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣藥，自己還給消費(fèi)者開“大處方”，做“大檢查”。最終，消費(fèi)者掏不起錢，老三不堪重負(fù)。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，最重要的關(guān)系是醫(yī)療跟醫(yī)保的問題，藥品、技術(shù)、人力資源都是是生產(chǎn)要素，是服務(wù)提供里面必須有的，醫(yī)療和醫(yī)藥的直接關(guān)聯(lián)性非常強(qiáng)。霍爾斯認(rèn)為要真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)就必須要理順三者的利益關(guān)系。
以前，醫(yī)保只是針對總額控制，對醫(yī)院來說單純地控制增量，而通過支付方式的改革，則可以引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用、合理醫(yī)療行為，這就是一個(gè)從原來純粹控費(fèi)轉(zhuǎn)向主動(dòng)引導(dǎo)式合理控費(fèi)的過程。
霍爾斯認(rèn)為在醫(yī)保支付方式上可以進(jìn)行如下改革：1.住院費(fèi)：以按病種為主的復(fù)合付費(fèi)方式。按照病種、人頭、服務(wù)項(xiàng)目等因地制宜，實(shí)行包干預(yù)付方式，鼓勵(lì)開展按疾病診斷分組付費(fèi)。2.門診費(fèi)：實(shí)行總額控制下的按項(xiàng)目或按人頭包干預(yù)付方式。3.實(shí)施社保、商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合署辦公和聯(lián)合監(jiān)管，建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。4.加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作。
在醫(yī)藥方面，首先要完善基層用藥制度。其次是落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物目錄外的醫(yī)保藥品，切實(shí)提高參保人的報(bào)銷待遇水平。需要鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體按照“帶量采購”原則，對中標(biāo)藥品進(jìn)行議價(jià)談判。醫(yī)院應(yīng)該積極探索醫(yī)保藥品價(jià)格形成機(jī)制，科學(xué)制定與價(jià)格改革相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)。
在醫(yī)院方面，應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政投入、薪酬制度等改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理和績效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
霍爾斯認(rèn)為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是深化醫(yī)改的必經(jīng)之路。而實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵就是建立各項(xiàng)改革措施，應(yīng)該從設(shè)計(jì)到實(shí)施層面的協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“激勵(lì)相容”。
信息來源：霍爾斯智庫 |
