詹積富再升遷 ，一路荊棘，一路繁花
日期：2018/10/29
隨著中央陸續(xù)批準(zhǔn)各省、直轄市的機(jī)構(gòu)改革方案，越來越多省衛(wèi)健委、醫(yī)保局扎堆組建。就在今天（10月26日）上午，福建省醫(yī)療保障局掛牌成立。值得注意的是，在揭牌儀式上，詹積富以醫(yī)療保障局黨組副書記、局長的身份，出現(xiàn)在公眾視野中。
回溯過往，不得不承認(rèn)，他雖身材瘦削卻改革手段堅毅。他將改革過程和成果從三明帶到福建，甚至讓很多地區(qū)借鑒，在醫(yī)改這個沒有硝煙的戰(zhàn)場上，主演了一部《步步驚心》。
（圖片來源：【福建醫(yī)療保障】微信公眾號）
01
談醫(yī)改：“唯一要討論的就是我們
敢不敢改 革”
三明市地處福建省西北部，2011年全市人口273萬，所轄12個縣（市、區(qū)）全部是老區(qū)，其中有10個省級困難轉(zhuǎn)移支付縣。作為新中國成立后先有廠后有城的新興工業(yè)城市，三明市退休職工多、企業(yè)效益差、財政包袱重，醫(yī)保基金運(yùn)行面臨極大壓力。
據(jù)三明市醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2011年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支2.08億元。前后數(shù)年間，該市22家公立醫(yī)院中，先后有8名院長被查出涉及藥品腐敗。
一面是捉襟見肘的財政困難，一面是醫(yī)療腐敗頻發(fā)所引發(fā)的民怨。彼時，詹積富出任三明市副市長，主抓醫(yī)改。他曾接受財新采訪時強(qiáng)調(diào)：“能不能改不要討論！要不要改革、該不該改革不要再討論，怎么改也不要再討論，唯一要討論的就是我們敢不敢改革！”
2012年2月26日，詹積富在三明市主持召開關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提出“三險”資金運(yùn)行使用效率專題會議，也被視作三明醫(yī)改的開端。
會議提出了，探索“三險合一”管理模式，確定醫(yī)療考核機(jī)制、成立藥品集中采購監(jiān)管等13個方向性問題，明確了三明醫(yī)改中醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”的改革途徑。
醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定了“政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的醫(yī)改工作機(jī)制，并明確改革對象是長期形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制，目標(biāo)是實現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能”。
02
談醫(yī)藥：“看病貴的核心原因是
利益集團(tuán)，把藥品當(dāng)作謀財工具 ”
在詹積富看來，藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問題的根源。在他擔(dān)任福建省藥監(jiān)管理局副局長期間，曾寫信給省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)，痛陳醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的弊端。“看病貴的核心原因是什么？利益集團(tuán)利用了我們制度的缺陷，把藥品當(dāng)作謀財?shù)墓ぞ摺！闭卜e富在接受人民政協(xié)報采訪時表示。
藥價是如何形成的呢？詹積富曾經(jīng)在2016年6月接受人民政協(xié)網(wǎng)采訪時畫過一個價格攀升路線圖：藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，藥價一路飆升。首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才按國家規(guī)定加價15％。到患者手里的藥價，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
如何降低藥品價格？2012年，詹積富首先將福建省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄（三明片區(qū)）的129種輔助性、營養(yǎng)性，且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī)，列為第一批重點跟蹤監(jiān)控對象。
同時，規(guī)范藥品采購，按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，嚴(yán)格“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，實行集中采購配送，徹底切斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈條。
一系列醫(yī)藥改革，使得三明原本一直剎不住的“醫(yī)藥費(fèi)用”迅速回落。當(dāng)年年底，虧空1.41億元的三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金竟然結(jié)余2200萬元。由此，三明市開始了全國關(guān)注的“砍藥價、擠水分”的采購改革。三明市對藥品實行了限價采購，在省一級藥品招標(biāo)完成后，三明市對其進(jìn)行篩選二次議價，而后再由各個醫(yī)院根據(jù)談判價格結(jié)果進(jìn)行采購。
2014年2月，時任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|視察三明，深入考察醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在接受中國醫(yī)院院長雜志采訪時，詹積富回憶道：“劉延?xùn)|副總理要求我們要頂住壓力，攻堅克難，在法人治理結(jié)構(gòu)和分級診療上再突破，為全國闖出一條中國特色的醫(yī)改路子來，當(dāng)好排頭兵。”
隨后，全國各地有近160多批人員到三明考察醫(yī)改工作。
03
談醫(yī)院：“不能完全按市場路線走，
要保持公立醫(yī)院公益性”
2014年接受健康界采訪時，詹積富曾表示：“如果三明不進(jìn)行醫(yī)改，就有可能出現(xiàn)以下情況：一是醫(yī)保基金虧損拖垮財政，二是醫(yī)院付出的醫(yī)藥費(fèi)用不能得到補(bǔ)償，拖垮醫(yī)院；三是醫(yī)院被欠付醫(yī)藥費(fèi)用，無力再為百姓治病，最終影響社會安定穩(wěn)定。”
此外，談及公立醫(yī)院改革，詹積富曾表示：“三明醫(yī)改是以公立醫(yī)院為主體，不能完全走市場路線，那樣老百姓的看病費(fèi)用或許更高。而政府引導(dǎo)醫(yī)改在這里起到的是保障作用和功能，為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。因為醫(yī)療醫(yī)藥是個特殊行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系是性命相托的關(guān)系，所以，不是簡單的商品買賣，不能完全按市場路線走，要保持公立醫(yī)院公益性。”
讓公立醫(yī)院回歸公益性，三明醫(yī)改從薪酬制度改革做起。早在2013年，三明市開始實行新的工資總額制度，將醫(yī)院醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)分為藥品耗材收入、檢查化驗收入與診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入。而工資總額以不含檢查化驗收入的的醫(yī)務(wù)性收入為基數(shù)。
在改革工資總額制度的基礎(chǔ)上，三明市實行了院長目標(biāo)年薪制，由財政全額承擔(dān)，由衛(wèi)生部門按月發(fā)放。隨后，三明市實行了醫(yī)生目標(biāo)年薪制，參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入3－5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務(wù)人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪，并由院長在工資總額下，根據(jù)醫(yī)院考核辦法，進(jìn)行合理分配。
“醫(yī)院內(nèi)部分配是進(jìn)一步改革，三明市實行工分制計算，以解決科室與科室之間、一線人員與后勤人員之間的薪酬差別。”詹積富強(qiáng)調(diào)，三明市的改革沒有辦法讓每一個醫(yī)生都不流動，“實行年薪制，就必須打破原有的人事制度與薪酬制度。”
2015年，三明市開始推行全員目標(biāo)年薪制。在規(guī)范工資總額下，醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊分別占50％、40％和10％。這一做法被認(rèn)為是體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)務(wù)人員傾斜，向一線人員傾斜的基本原則，能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
04
談醫(yī)保：“醫(yī)保必須首先改醫(yī)保”
醫(yī)改之前，三明市實行醫(yī)保總額預(yù)付制，即根據(jù)參保人數(shù)、接診總?cè)舜螖?shù)、次均接診費(fèi)用水平，測算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，實行總額控制、包干使用的支付方式，曾引發(fā)多次醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的糾紛。“醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)保虧損，保險機(jī)構(gòu)不再追加支付，虧損部分由醫(yī)院自負(fù)。”總額預(yù)付制度的弊端，引起詹積富的注意。
2016年8月，詹積富調(diào)任福建省財政廳副廳長、福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室（簡稱省醫(yī)保辦）主任，三明模式也隨之復(fù)制到福建。
兩個月之后，國務(wù)院醫(yī)改辦在福建省福州市召開的醫(yī)療保障管理體制改革調(diào)研座談會上，福建省醫(yī)保辦主任詹積富介紹了，福建的醫(yī)療保障管理體制改革情況，他直言福建醫(yī)保管理體制當(dāng)時存在的三個弊端：政出多門、職能分散、“九龍治水”，“醫(yī)改必須首先改醫(yī)保，才能確保改革有向前推進(jìn)的基礎(chǔ)”。為此，福建省采取的是“三保”歸屬第三方的模式，即成立省醫(yī)療保障管理委員會，將其辦公室設(shè)在財政部門，相對獨(dú)立運(yùn)作。
對此“創(chuàng)舉”，國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年表示，“作為國家公立醫(yī)院改革的排頭兵和破題先鋒，此次福建醫(yī)改抓住了‘牛鼻子’，醫(yī)保歸誰管并不是核心問題，把醫(yī)保管好才是核心問題，關(guān)鍵還要把相應(yīng)的制度、體系建立起來。”
詹積富簡歷：
詹積富，男，漢族， 1961年7月出生，福建省尤溪縣人，1988年3月入黨，1981年8月參加工作，中央黨校函授學(xué)院本科行政管理專業(yè)畢業(yè)，黨校大學(xué)學(xué)歷。
1979.09—1981.07，三明師范學(xué)校學(xué)習(xí)；
1981.08—1983.08，三明市紅星小學(xué)教師；
1983.08—1994.02，三明市商業(yè)局人教科科員、副科長，商管科科長，辦公室主任（其間：1986.06——1989.07，參加福建廣播電視大學(xué)商業(yè)企業(yè)管理專業(yè)學(xué)習(xí)）；
1994.03—1996.08，三明市建寧縣政府副縣長、黨組成員(其間：2004.09-11，參加縣（市）長培訓(xùn)班）；
1996.08—1998.08，三明市財貿(mào)委主任、黨組書記；
1998.08—2001.08，三明市外經(jīng)貿(mào)委主任、黨組書記（其間：2001.04-2001.07，參加福建省委黨校處長進(jìn)修班學(xué)習(xí)）；
2001.08—2006.08，三明市藥品監(jiān)督管理局局長、黨組書記（其間：2001.09-2003.12，參加中央黨校函授學(xué)院本科行政管理專業(yè)學(xué)習(xí)）；
2006.08—2007.08，三明市食品藥品監(jiān)督管理局局長、黨組書記；
2007.08—2011.08，福建省食品藥品監(jiān)督管理局副局長、黨組成員（其間： 2011.06-07，參加中央黨校學(xué)習(xí)）；
2011.08——2013.08，三明市政府副市長、三明市政府黨組副書記；
2013.08—2016.08，三明市委常委、宣傳部長、教育工委書記；
2016.08至今，福建財政廳副廳長（正廳長級）、黨組成員。
（本文綜編自健康界、人民政協(xié)網(wǎng)、21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道、瞭望新聞周刊、健康報等媒體報道。）
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