上海調(diào)整帶量采購(gòu)規(guī)則，半數(shù)藥品降價(jià)40%！嚴(yán)肅處理“二次議價(jià)”！
日期：2018/10/6
雖然業(yè)界吵得火熱，但“帶量采購(gòu)”仍義無(wú)反顧地前行。
近日（9月19日），在帶量采購(gòu)“標(biāo)桿”城市——上海，由上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)主辦的“引導(dǎo)藥品價(jià)格市場(chǎng)形成機(jī)制全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)吹風(fēng)會(huì)”如期召開(kāi)。會(huì)議透露，在此前自費(fèi)藥品掛網(wǎng)議價(jià)，帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，上海市將“全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)”，采購(gòu)周期一年。
▲ 會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
會(huì)議透露，目前上海藥事所除配合國(guó)家醫(yī)保局試點(diǎn)藥品帶量采購(gòu)?fù)庾钪匾囊豁?xiàng)工作，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)機(jī)制和以前相比有所變化，側(cè)重體現(xiàn)“事后提醒、警示”作用，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)并沒(méi)有推翻原有的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，是進(jìn)一步深化、優(yōu)化招采工作的方式方法。
分析人士指出，這無(wú)異于徹底打開(kāi)上海藥品市場(chǎng)大門(mén)，而在11省、市帶量采購(gòu)即將啟動(dòng)之際，上海開(kāi)始全面掛網(wǎng)，意味著帶量采購(gòu)將走得更遠(yuǎn)，而其探索經(jīng)驗(yàn)或?qū)⒑芸煸谌珖?guó)推廣。
事實(shí)上，近日在業(yè)界激起巨大“波瀾”的11省、市帶量采購(gòu)，其實(shí)施方案即脫胎于上海市的三批帶量采購(gòu)實(shí)施方案，即60%~70%的市場(chǎng)份額給中標(biāo)企業(yè)，其他企業(yè)分享剩余的30%~40%。（詳見(jiàn)>>全國(guó)市場(chǎng)生變！醫(yī)保局首批采購(gòu)清單出爐，覆蓋11省、市！)
采用這一方式，上海三批帶量采購(gòu)，首先促成了大量藥品的大幅降價(jià)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已公示中標(biāo)價(jià)格的36個(gè)品規(guī)，降幅在2%-93%之間，共24個(gè)品規(guī)降價(jià)50%以上，平均降價(jià)55.7%。
▲ 來(lái)源：興業(yè)證券經(jīng)紀(jì)與金融研究院
同時(shí)，最新公布的第三批帶量采購(gòu)結(jié)果，更進(jìn)一步證實(shí)了帶量采購(gòu)在促進(jìn)仿制藥替代原研藥方面的實(shí)力——不肯大幅降價(jià)的進(jìn)口藥“全軍覆滅”。（詳見(jiàn)>>上海市第三批招標(biāo)結(jié)果已出?拜耳、輝瑞、賽諾菲……沒(méi)中標(biāo)!)
業(yè)界分析，同時(shí)握有醫(yī)保和藥采等規(guī)則制定、組織實(shí)施大權(quán)的國(guó)家醫(yī)保局，將重點(diǎn)考慮在現(xiàn)實(shí)醫(yī)保資金池的水平基礎(chǔ)上，如何兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，分層次合理補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益最大化。上海模式似乎與之契合度更高。
在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“價(jià)格發(fā)現(xiàn)”的同時(shí)，上海新一輪試點(diǎn)中，行政部門(mén)側(cè)重在引導(dǎo)價(jià)格和事中事后監(jiān)管上發(fā)力的端倪也已顯現(xiàn)，企業(yè)詬病的“二次議價(jià)”、“只招不采”等問(wèn)題或?qū)⒌玫浇鉀Q。
90%藥品退出，半數(shù)藥品降價(jià)40%
試點(diǎn)成績(jī)是全面掛網(wǎng)議價(jià)“目標(biāo)”？
50%的品種降幅達(dá)40%左右，價(jià)格為五省最低；自費(fèi)藥品編碼已由1萬(wàn)多個(gè)/年下降到2500個(gè)/年，實(shí)際發(fā)生采購(gòu)的僅1000個(gè)。
這是上海自2017年7月對(duì)自費(fèi)品種實(shí)施直接掛網(wǎng)議價(jià)以來(lái)取得的成績(jī)之一。
上海全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)后，藥價(jià)是否會(huì)全面大幅降低？業(yè)界分析，上海市此次全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)吹風(fēng)會(huì)，以“引導(dǎo)藥品價(jià)格市場(chǎng)形成機(jī)制”為主題，也可見(jiàn)全面掛網(wǎng)后，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理仍是主旋律。而且在方式上似乎也有很大突破。
長(zhǎng)期以來(lái)，藥品招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于“招采分離”、“點(diǎn)菜的不買(mǎi)單，買(mǎi)單的不點(diǎn)菜”、醫(yī)藥腐敗，以及市場(chǎng)機(jī)制未能發(fā)揮作用，價(jià)格調(diào)動(dòng)聯(lián)動(dòng)難以反映市場(chǎng)供需關(guān)系等原因，藥品價(jià)格“虛高、虛低”并存，劣幣逐良幣現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)了“二次議價(jià)”、“只招不采”等情況，令企業(yè)苦不堪言。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，正是基于醫(yī)藥行業(yè)詬病以久的上述問(wèn)題，為理順政府跟市場(chǎng)關(guān)系，創(chuàng)新市場(chǎng)監(jiān)管方式，放開(kāi)市場(chǎng)，嚴(yán)格準(zhǔn)入，上海藥事所加快探索以市場(chǎng)機(jī)制為導(dǎo)向的招采模式，讓藥品價(jià)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)具有合理性。
全面掛網(wǎng)議價(jià)方案6月份已經(jīng)各主管部門(mén)審議通過(guò)，目前為細(xì)化落實(shí)階段。
上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)楊驥民認(rèn)為，依此方案，未來(lái)，通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)的公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)，性價(jià)比高的藥品將脫穎而出。
引導(dǎo)議價(jià)
設(shè)“紅黃藍(lán)”三線機(jī)制、第三方評(píng)價(jià)
政府主導(dǎo)下的招采，讓政府成為價(jià)格虛高的“背鍋俠”。未來(lái)，將更多通過(guò)制定規(guī)則引導(dǎo)價(jià)格發(fā)現(xiàn)。
據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全面掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)則包括三方面
1、掛網(wǎng)議價(jià)常態(tài)化：調(diào)整價(jià)格無(wú)周期限制，可由生產(chǎn)企業(yè)隨時(shí)申請(qǐng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)成交。
2、新進(jìn)藥品門(mén)檻：堅(jiān)持三個(gè)原則 “拾遺補(bǔ)缺、鼓勵(lì)創(chuàng)新和實(shí)際需求”。
3、加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，科學(xué)設(shè)置紅黃綠線機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)公示和約談，所有的品種價(jià)格全部還原至“片、支、粒”。
具體到操作層面
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生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)新產(chǎn)品申報(bào)和已掛網(wǎng)價(jià)格維護(hù)；
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上海市藥事所負(fù)責(zé)提供十五省市價(jià)格供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考；
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監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)外省市價(jià)格監(jiān)督、議價(jià)結(jié)果監(jiān)督；
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要按照紅藍(lán)線線機(jī)制與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)。
◆ 所謂的三線機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是
綠線：本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)結(jié)果最低價(jià)與15省市最低價(jià)兩者最低者；是議價(jià)提醒。
黃線：原中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)人社部藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)內(nèi)同一編碼品種的藥品在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)結(jié)果最高價(jià)；是議價(jià)預(yù)警。
紅線：化學(xué)藥品仿制藥，紅線對(duì)應(yīng)原研藥品議價(jià)結(jié)果最高價(jià)；其他全面掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)范圍內(nèi)的藥品，紅線對(duì)應(yīng)十五省市平均價(jià)（十五省市平均價(jià)：十五省市最高價(jià)與最低價(jià)的平均值）。屬議價(jià)鎖定。
◆ 對(duì)于定點(diǎn)藥店
黃線：人社編碼庫(kù)同一編碼藥店議價(jià)最高價(jià)；
紅線：藥品外省市最低零售價(jià)和同企業(yè)同品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)結(jié)果最高價(jià)按三比價(jià)規(guī)則折算。
同時(shí)，此前試點(diǎn)的藥品第三方評(píng)價(jià)——根據(jù)工信部、陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)信息 對(duì)陽(yáng)光平臺(tái)藥品實(shí)行客觀指標(biāo)打分，系統(tǒng)設(shè)定不能篡改，鼓勵(lì)采購(gòu)性價(jià)比高的藥品，反應(yīng)藥品采購(gòu)異常行為，也將為全面議價(jià)提供參考。
除了引導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)價(jià)格，行政部門(mén)也將更加注重監(jiān)管，在這里“紅黃藍(lán)”三線，也是“保險(xiǎn)絲”
1、關(guān)閉采購(gòu)：一年內(nèi)無(wú)采購(gòu)藥品予以關(guān)閉采購(gòu)處理。
2、質(zhì)詢約談：隱藏真實(shí)價(jià)格（如：線下開(kāi)紅票）嚴(yán)肅處理；對(duì)頻繁“闖黃燈”的醫(yī)院提出質(zhì)詢。
3、價(jià)格更新：新15省市價(jià)格執(zhí)行1個(gè)月內(nèi)更新，45天內(nèi)完成。
4、議價(jià)監(jiān)督：藥企錯(cuò)、漏價(jià)格信息的，暫停；供應(yīng)商規(guī)避執(zhí)行陽(yáng)光采購(gòu)的暫停配送資格。
也就是說(shuō)，無(wú)論生產(chǎn)企業(yè)，還是醫(yī)院、藥店，如果違背“促進(jìn)藥價(jià)回歸合理”的初衷，違反“公正公開(kāi)公平”議價(jià)規(guī)則，出現(xiàn)破壞市場(chǎng)秩序的行為，如“二次議價(jià)”等，都將受到處罰。
信息來(lái)源：健識(shí)局
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