新醫(yī)改第六年：縣級醫(yī)院為何改不動？

日期：2015/6/2

縣級公立醫(yī)院改革存在體制機(jī)制障礙。‘三醫(yī)’體制難聯(lián)動，部門間對補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通體制和定價機(jī)制、人事薪酬制度改革等實(shí)際上沒有形成共識，改革推進(jìn)中阻力重重。改革實(shí)際上是各方權(quán)責(zé)利格局的調(diào)整，有的部門不以改革目標(biāo)為行動指向，而且一味強(qiáng)調(diào)其權(quán)力，不肯配合改革，部門間改革合力難以形成……

文/馬曉華，第一財經(jīng)日報

5月9日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》公開發(fā)布，《通知》指出，2015年將全面深化公立醫(yī)院改革，在全國所有縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革；在100個地級以上城市推行公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

其實(shí)，衛(wèi)生計生委等5部門去年印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣（市）擴(kuò)大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋。

今年5月8日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》發(fā)布，要求2015年全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。

一位改革試點(diǎn)的縣級醫(yī)院的工作人員稱，“醫(yī)院取消了藥品加成，由于沒有財政補(bǔ)貼，所以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、病理檢查費(fèi)用提高了一半，其他的改革還沒有動。老百姓的醫(yī)療費(fèi)用基本保持不變，能夠減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的只能靠醫(yī)保報銷。”

官方的通知中也明確提到了醫(yī)改的困難和問題。比如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進(jìn)緩慢；各項(xiàng)醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機(jī)制有待進(jìn)一步建立健全；藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長的機(jī)制尚待建立。一些地方醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)推進(jìn)緩慢，沒有解決好政策落實(shí)“最后一公里”的問題。

“縣級公立醫(yī)院改革的瓶頸有三個層次：第一層次是政府推進(jìn)改革的決心。決心大小和改革意愿決定了改革進(jìn)度和力度。第二層次是體制機(jī)制障礙。‘三醫(yī)’體制難聯(lián)動，部門間對補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通體制和定價機(jī)制、人事薪酬制度改革等實(shí)際上沒有形成共識，改革推進(jìn)中阻力重重。改革實(shí)際上是各方權(quán)責(zé)利格局的調(diào)整，有的部門不以改革目標(biāo)為行動指向，而且一味強(qiáng)調(diào)其權(quán)力，不肯配合改革，部門間改革合力難以形成。三是管理和技術(shù)層面。縣級公立醫(yī)院改革，單個推進(jìn)的話，對縣級政府及相關(guān)部門的決策和管理能力是個挑戰(zhàn)。”衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍如是稱。

應(yīng)亞珍表示，特別是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、醫(yī)保支付方式改革、人事薪酬待遇測算、績效管理等，都需要專業(yè)能力……

信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈