這家醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體兩招上新聞聯(lián)播頭條！
日期：2018/9/3
醫(yī)聯(lián)體被視為分級診療制度建設(shè)的杠桿，但卻長期處于無序發(fā)展、好壞難評的境地。近日，國家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)布兩個文件，今后，在由各級衛(wèi)生行政部門按照規(guī)劃發(fā)展進(jìn)行網(wǎng)格化布局的同時，還要對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行綜合考核。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在由量變走向質(zhì)變。目前，國家對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了更高要求，同時給予了更全的配套舉措。回望過去，不乏值得借鑒的案例。由河南省人民醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體，僅僅建設(shè)一年時間，便登上新聞聯(lián)播頭條，背后原因值得探究。
01
分級診療機制支撐
針對“看病難、看病貴”現(xiàn)狀，“十三五”期間，國家將分級診療制度建設(shè)放在醫(yī)改首位，其落地性舉措的核心便是組建醫(yī)聯(lián)體。河南省作為我國人口大省，看病就醫(yī)問題尤為突出。2015年11月，河南省人民醫(yī)院聯(lián)合17家省轄市級醫(yī)院、108個縣的111家縣級醫(yī)院，簽署“互聯(lián)網(wǎng)智慧分級診療服務(wù)體系”協(xié)議，正式啟動分級診療制度建設(shè)。
根據(jù)國家衛(wèi)健委出臺的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》，是否形成了責(zé)權(quán)利明晰的運行機制、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位分工協(xié)作情況、區(qū)域醫(yī)療資源共享情況、基層服務(wù)能力提升程度、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享機制是否建立，成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況的重點考核內(nèi)容。這恰恰說明，以上五點是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)首先需要解決的問題。
河南省人民醫(yī)院首先建成了“互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心”，下設(shè)一個辦公室和五個分中心，分別是遠(yuǎn)程控制中心、分科調(diào)度服務(wù)中心、教育培訓(xùn)中心、質(zhì)量控制中心和學(xué)科聯(lián)合中心。依托以上實體機構(gòu)，河南省人民醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位開展遠(yuǎn)程診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、學(xué)科聯(lián)合、質(zhì)量控制等工作。
缺乏共享共建機制和利益分配機制，一直是醫(yī)聯(lián)體的軟肋，河南省人民醫(yī)院推行了“首席專家+聯(lián)絡(luò)員對接服務(wù)”的地圖式責(zé)任管理機制。按照分片管理原則，每一位醫(yī)院管理者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所屬合作醫(yī)院的主要工作。醫(yī)院還設(shè)立了首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)制，臨床專家作為聯(lián)絡(luò)專家，采取地圖式定位管理。據(jù)統(tǒng)計，共有110名病區(qū)主任被協(xié)作醫(yī)院聘為首席學(xué)科專家、名譽院長或副院長。
為便于基層醫(yī)院對患者進(jìn)行就醫(yī)宣傳，定向提升基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，河南省人民醫(yī)院實施了“三固定”模式。一是固定醫(yī)院，每個月的哪天去固定的幾家醫(yī)院；二是固定時間，在固定的一天里去哪些醫(yī)院；三是固定專業(yè)，固定專業(yè)的專家哪天去哪家醫(yī)院。
管理方式與工作機制的確定，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。另一基礎(chǔ)性工程是建立互聯(lián)智慧分級診療平臺，并與地市級、縣級協(xié)作醫(yī)院信息互聯(lián)。與此同時，河南省人民醫(yī)院與美國梅奧診所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)互通。
如果說互聯(lián)智慧分級診療平臺是為了方便醫(yī)聯(lián)體成員單位與醫(yī)生工作，河南省人民醫(yī)院建設(shè)的96165綜合服務(wù)平臺則主要為患者提供便捷服務(wù)。院前預(yù)約掛號、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病床安排，院中陪檢、導(dǎo)檢、患者接送，院后服務(wù)調(diào)查、投訴等，患者投可以通過微信、短信等形式，發(fā)送到96165綜合服務(wù)平臺。
醫(yī)聯(lián)體模式受質(zhì)疑的一個重要原因是，上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生多為“義務(wù)勞動”。解決這一問題，河南省人民醫(yī)院建立了一套績效考核和評估機制，醫(yī)生每個月至少要與基層醫(yī)院對接一次。針對院內(nèi)，考核方案主要側(cè)重對各科室部分指標(biāo)進(jìn)行考核；針對院外，主要對基層醫(yī)院進(jìn)行評估。
考核機制支撐下，河南省人民醫(yī)院量身定制了“服務(wù)基層20條舉措”，如專家坐診日、專家手術(shù)日、專家多學(xué)科會診日、省醫(yī)患者向下轉(zhuǎn)診日、專家健康講座日、專家多學(xué)科會診日、專家質(zhì)控管理日等。據(jù)悉，這些舉措以特定服務(wù)日的形式貫徹，每月落實一次。
02
搭建互聯(lián)智慧分級診療平臺
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)性工程便是打造信息平臺，借助平臺連接成員單位，提高工作效率。河南省人民醫(yī)院深知這一點，開展分級診療工作之初，便選擇與第三方技術(shù)平臺合作，共建互聯(lián)智慧分級診療平臺。
“為了建設(shè)好平臺，1年時間內(nèi)，我們走遍基層，實地調(diào)研、溝通、推進(jìn)，最終在軟件、硬件、平臺等多方面工作上都達(dá)到了預(yù)期效果。”在卓健科技河南省人醫(yī)項目組負(fù)責(zé)人王昊先生記憶中，這是一段痛并快樂著的歷程。
起初，河南省人民醫(yī)院希望建立協(xié)作關(guān)系的有128家基層醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)幾乎遍布河南省每個縣市。卓健科技團隊實地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，無論是醫(yī)療水準(zhǔn)還是信息化水平，各地差異都很大。硬件更新迭代，軟件應(yīng)用維護，都需要派遣技術(shù)人員實地解決。
河南省人民醫(yī)院給予全免費的幫扶建設(shè)。僅僅一年時間，河南省人民醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院中的112家醫(yī)院實行了專網(wǎng)輻射，逐步打通HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）等信息系統(tǒng)。上級專家經(jīng)過授權(quán)操作，可直接查閱基層醫(yī)院特定患者的運行病歷，包括醫(yī)囑、手術(shù)記錄、病程記錄等醫(yī)療數(shù)據(jù)。
目前，互聯(lián)智慧分級診療平臺集成了12項基本功能，包括病理、影像、超聲、心電在內(nèi)的各學(xué)科遠(yuǎn)程會診，遠(yuǎn)程視頻會診，多學(xué)科會診，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程重癥急救指導(dǎo)，雙向轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程教學(xué)等。
以遠(yuǎn)程會診為例，當(dāng)基層醫(yī)院遇到無法解決的疑難病例，通過互聯(lián)智慧分級診療平臺，可向河南省人民醫(yī)院專家申請進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻診療、遠(yuǎn)程會診。借助平臺，基層醫(yī)生與專家對話的同時，還可以完成切片、影像、病歷等資料的上傳，輔助專家診斷。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的終極目標(biāo)是提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，將患者留在基層。互聯(lián)智慧分級診療平臺的另一個重要模塊是遠(yuǎn)程教學(xué)，基層醫(yī)院醫(yī)生可以在平臺上學(xué)習(xí)學(xué)科知識。除此之外，河南省人民醫(yī)院還對基層醫(yī)院進(jìn)行線下幫扶。
王昊認(rèn)為，從技術(shù)平臺層面講，平臺搭建只是基礎(chǔ)，后續(xù)如何完善產(chǎn)品，才是長久生存下來的核心。從醫(yī)療服務(wù)層面看，河南省人民醫(yī)院病理科主任孔令非強調(diào)，平臺還應(yīng)從急慢分治、醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、利用大數(shù)據(jù)從“治療”向“預(yù)防” 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、增值服務(wù)挖掘等方面下功夫。
搭建互聯(lián)智慧分級診療平臺僅僅是醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)的第一步，2018年6月，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)院平臺上線，面向患者提供全流程線上醫(yī)療服務(wù)，面向醫(yī)院提供創(chuàng)新協(xié)同診治服務(wù)，進(jìn)一步完善分級診療健康服務(wù)體系和運行機制，最終實現(xiàn)“觸手可及見名醫(yī)，省醫(yī)專家在身邊”的目標(biāo)。
信息來源：健康界
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