敲黑板！50項(xiàng)2018年醫(yī)改任務(wù)暗藏哪些大大大實(shí)惠？
日期：2018/9/3
2018年下半年醫(yī)改任務(wù)來了！
就在2018年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開的第二天，國(guó)務(wù)院辦公廳便印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》）。相較于前兩年文件印發(fā)的時(shí)間點(diǎn)，今年的《任務(wù)》晚了近4個(gè)月。
姍姍來遲，卻信息量巨大。作為黨的十九大及政府機(jī)構(gòu)改革后出臺(tái)的一個(gè)工作文件，《任務(wù)》為醫(yī)改繼續(xù)推進(jìn)指明方向。50項(xiàng)重點(diǎn)部署工作中，不乏與你息息相關(guān)的風(fēng)向標(biāo)！
風(fēng)向一：漲薪！漲薪！！漲薪！！！
——落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”（“兩個(gè)允許”）的要求。
——根據(jù)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，有針對(duì)性地完善薪酬分配政策，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平。
——及時(shí)總結(jié)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
健康界發(fā)現(xiàn)，關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員薪酬”這件事兒，《任務(wù)》中竟有3條相關(guān)部署，可謂力度之大！但給醫(yī)務(wù)人員漲薪的呼聲，其實(shí)國(guó)家早有回應(yīng)。
在中國(guó)首個(gè)醫(yī)師節(jié)前夕，8月15日國(guó)家衛(wèi)健委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出保障醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)基本權(quán)益，合理安排休假、調(diào)整薪酬、保障醫(yī)務(wù)人員人身安全……尤其對(duì)于改善醫(yī)務(wù)人員福利待遇以及執(zhí)業(yè)環(huán)境等，進(jìn)行了大篇幅的著重強(qiáng)調(diào)。
早在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記就深刻指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康……
無論是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，還是《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，再到今年年初國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，黨的“十八大”以來，一系列規(guī)劃和指導(dǎo)性文件對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人才隊(duì)伍建設(shè)、薪酬待遇等方面給出了頂層設(shè)計(jì)和規(guī)范指導(dǎo)。
風(fēng)向二：互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)醫(yī)保
——健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
今年4月26日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確提出，我國(guó)將允許鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托于實(shí)體醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在實(shí)體醫(yī)院診療科目范圍內(nèi)提供遠(yuǎn)程門診等服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，國(guó)家衛(wèi)健委將出臺(tái)配套文件，來明確互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的底線與邊界。
4月11日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在上海考察期間，通過復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與青海果洛、云南騰沖、新疆喀什的醫(yī)務(wù)人員對(duì)話。他強(qiáng)調(diào)，遠(yuǎn)程醫(yī)療事關(guān)人民群眾的生命健康，今年中央財(cái)政要在上述兩方面對(duì)中西部等貧困地區(qū)加大硬件投入，電信企業(yè)要優(yōu)先提速遠(yuǎn)程醫(yī)療，用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠更多群眾。
至此，國(guó)家對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，給予了明確肯定，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目如何合理定價(jià)，一直遲遲等不來相關(guān)配套政策。在這里，就不得不提廣東省的大膽探索。
6月14日，《廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》掛網(wǎng)，明確提出，對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。可見，廣東省先行一步，已在積極探索互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保支付問題。
《任務(wù)》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，可謂是“添了把柴”。由于各地醫(yī)保政策不一，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)如何與醫(yī)保銜接，仍需要探索出一套可行的試點(diǎn)方案。
風(fēng)向三：藥價(jià)降！降！降！
——配合抗癌藥降稅政策，推進(jìn)各省（自治區(qū)、直轄市）開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購(gòu)，對(duì)醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判。
——開展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，明顯降低藥品價(jià)格。
今年5月1日，降低抗癌藥品費(fèi)用三項(xiàng)措施，即進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅、對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購(gòu)、對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判正式啟動(dòng)。
5月底，國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱國(guó)家醫(yī)保局）掛牌以來，有關(guān)督促抗癌藥降價(jià)、抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)采購(gòu)等動(dòng)作頻頻。1個(gè)月后，電影《我不是藥神》上映并迅速引發(fā)輿論熱潮，社會(huì)各方的持續(xù)關(guān)注，無疑令國(guó)家醫(yī)保局施政的步伐加快。
8月，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于做好前期國(guó)家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格調(diào)整的通知》，部署下調(diào)14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)按照調(diào)整后的新價(jià)格公開掛網(wǎng)采購(gòu)。可見，相對(duì)以往藥品的國(guó)家級(jí)談判，此次抗癌藥專項(xiàng)采購(gòu)，路徑更清晰，目標(biāo)更明確。
截至目前，已有陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東等15省市發(fā)布相關(guān)文件，啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性推進(jìn)抗癌藥降價(jià)措施。
風(fēng)向四：藥師價(jià)值被肯定！
——允許地方采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。
2015年以來，我國(guó)公立醫(yī)院已陸續(xù)取消藥品加成，但并未出臺(tái)藥事服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)政策，各地陸續(xù)發(fā)布的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”相關(guān)文件中，也未能體現(xiàn)藥師為患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。
北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛曾表示，沒有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)不可持續(xù)，付出勞動(dòng)就應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬，故而藥師所提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，則應(yīng)該有價(jià)值體現(xiàn)。
全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳合作交流中心原主任王承德也持同樣觀點(diǎn)，在他看來，醫(yī)院中存在嚴(yán)重的重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，藥師在不合理處方干預(yù)工作中常常得不到認(rèn)可。
此次允許地方采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥師服務(wù)價(jià)值，無疑助力了醫(yī)院開設(shè)藥事服務(wù)門診，藥師的臨床工作價(jià)值也將得到回報(bào)。
風(fēng)向五：非公醫(yī)療進(jìn)醫(yī)聯(lián)體“大碗”
——鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。
事實(shí)上，早在2017年4月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中就有明確提出，根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體。
繼而，各省紛紛出臺(tái)政策文件中，都有提及到2020年，所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南曾表示，目前有多地的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，醫(yī)聯(lián)體基本上都是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展有不利影響。因此鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)非常重要。
此前，焦雅輝曾表示，正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件，與其“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”基本原則相呼應(yīng)的是，此次《任務(wù)》也指出了，允許公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作，通過醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)診療等形式帶動(dòng)支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)一步參與到醫(yī)聯(lián)體里來，更推進(jìn)了非公醫(yī)療與公立醫(yī)療的互動(dòng)，促使優(yōu)質(zhì)資源得到更好利用。
五股政策風(fēng)向，風(fēng)力搶勁，但這還沒完，《任務(wù)》中還暗示了多項(xiàng)即將出臺(tái)的國(guó)家級(jí)政策文件：
——要調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，制定完善國(guó)家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動(dòng)優(yōu)先使用基本藥物。
距2012年出臺(tái)的《國(guó)家基本藥物目錄》已過去6年，新版國(guó)家基本藥物制度文件早已萬(wàn)眾期待，這份關(guān)于基藥制度新文件的出臺(tái)，相信基層藥品種類不健全的情況有望得到緩解。
——制定促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)性文件，修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，在部分城市開展診所建設(shè)試點(diǎn)。
新修訂的診所基本標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，社會(huì)辦醫(yī)將迎來更多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、兼職或全職開診所也將有統(tǒng)一的規(guī)范和制度保障，社會(huì)辦醫(yī)或?qū)⒂瓉硇碌母叱薄?
（本文綜編自健康界、看醫(yī)界、賽柏藍(lán)、健康與醫(yī)改等媒體報(bào)道。）
信息來源：健康界
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