國(guó)家醫(yī)保局長(zhǎng)要求：推廣福建模式
日期：2018/6/30
昨日（6月19日），據(jù)福建省人民政府網(wǎng)通報(bào)，6月15日-16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、省醫(yī)保委主任李紅，省政協(xié)副主席、三明市委書記杜源生參加了調(diào)研座談。
胡靜林一行深入考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報(bào)。
胡靜林局長(zhǎng)一行與三明市醫(yī)保局、市醫(yī)管中心工作人員合影留念
此次醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)上任后，第一站調(diào)研即選擇福建三明，其中深意不言而喻。
胡靜林首先充分肯定了福建醫(yī)改成效，指出福建省委、省政府堅(jiān)持以人民健康為中心，高度重視醫(yī)改工作，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，著力體制機(jī)制改革，大膽創(chuàng)新、勇于突破，為全國(guó)醫(yī)改提供了借鑒，尤其在醫(yī)保體制改革方面提供了可復(fù)制推廣的福建模式。
從2012年開(kāi)始，福建省三明市開(kāi)展了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的公立醫(yī)院改革，在降低醫(yī)藥收入占比、提高業(yè)務(wù)性收入等方面取得了顯著成績(jī)，受到了各方的關(guān)注和肯定，成為我國(guó)醫(yī)改領(lǐng)域名副其實(shí)的先鋒。
此次調(diào)研，胡靜林要求，要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，推廣福建醫(yī)保改革模式，充分發(fā)揮醫(yī)保的改革牽頭引擎作用，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，加快建立統(tǒng)一高效的全民醫(yī)療保障制度，更好地為人民群眾提供健康保障。
此前，國(guó)家醫(yī)保局組建之時(shí)，便明確將‘制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施納入職責(zé)范圍’，而之前，主要是由衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)。而這與福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室有異曲同工之處，醫(yī)保作為支付方將主導(dǎo)藥品采購(gòu)。這也被業(yè)界解讀為“三明模式”獲得國(guó)家層面認(rèn)可，未來(lái)即將全國(guó)推廣。如今看來(lái)，不無(wú)道理。
作為醫(yī)改明星的三明是典型案例，最早“改弦更張”，由醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，以整合醫(yī)保管理體制和改革支付方式為重點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)保基金的可持續(xù)性，取得了顯著的成效。17年更是打破以往的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式，實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，不再按雙信封招標(biāo)等傳統(tǒng)模式分類采購(gòu)，而是實(shí)行所有藥品陽(yáng)光掛網(wǎng)，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照片區(qū)開(kāi)展聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，通過(guò)采購(gòu)價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、醫(yī)保最高銷售限價(jià)等不同價(jià)格的相互嵌套和制約，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品作為醫(yī)療成本進(jìn)行管理，調(diào)動(dòng)其參與議價(jià)的積極性。
三明由醫(yī)保管理的藥品采購(gòu)，改變了以往醫(yī)保部門單純作為費(fèi)用支付方的角色定位，開(kāi)始發(fā)揮醫(yī)保議價(jià)功能對(duì)總體醫(yī)療成本的影響。勢(shì)必成為今后醫(yī)保管理必然要踐行的一條途徑參考，也為全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)進(jìn)行鋪墊。
由于業(yè)界一直強(qiáng)調(diào)應(yīng)按照“誰(shuí)使用誰(shuí)招采，誰(shuí)付錢誰(shuí)管理”的原則，全國(guó)一些地區(qū)逐步試行并推出了以醫(yī)保部門主導(dǎo)藥品招采的模式。
2013年，三明在全國(guó)成立首個(gè)醫(yī)療保障基金管理中心，率先實(shí)現(xiàn)“三保合一”；
2016年，福建開(kāi)始在全省推廣“三明模式”，正式成立福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)；
2017年3月，福建省在醫(yī)保辦主導(dǎo)下啟動(dòng)了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光購(gòu)，將醫(yī)保支付價(jià)與全國(guó)最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購(gòu)報(bào)價(jià)限價(jià)；
而福建的醫(yī)保管招采的做法也在其他地區(qū)開(kāi)展起來(lái)。
廣東、海南等分別于2017年建立了廣東省醫(yī)保基金管理中心（掛靠社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局）、海南省醫(yī)療保障管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
浙江、天津、重慶、甘肅等省市都表示，已將醫(yī)保與藥品招采有機(jī)結(jié)合。
而安徽、陜西，湖南省湘西，遼寧省錦州等地也均表示，將成立醫(yī)保基金管理中心。
另外，隨著全國(guó)各地不斷推出三明模式的復(fù)制版，孤島效應(yīng)逐漸被打破，再加上此次醫(yī)保局局長(zhǎng)親自為其站臺(tái)，未來(lái)三明經(jīng)驗(yàn)或許會(huì)被更多的省份學(xué)習(xí)模仿，福建模式會(huì)被逐步推廣至全國(guó)。
信息來(lái)源：賽柏藍(lán)
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