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致命「禁令」!殺死藥房托管,還差幾步?

日期:2018/6/12

“藥房托管,必將失敗!” 

類似這樣的“判詞”,在藥房托管狂潮涌起的近些年里,可謂是不絕于耳。醫(yī)藥圈內(nèi)談起藥房托管,無不是一副“雙手抱胸、眉頭緊皺”的嚴肅態(tài)度。甚至有業(yè)內(nèi)人士如此評論道:“從動機、過程、機制最后到效果,藥房托管無任何正面意義可談!”。 

近期有報道指出,國藥控股稱已退出藥房托管業(yè)務,因“不賺錢,而且還存在政策風險”,引得業(yè)內(nèi)人心動蕩。幾大流通巨頭們建設的藥房托管業(yè)務帝國,難道真的要亡了?!

政策在吹什么風?有點曖昧

藥企們都清楚一點,藥品的零售、流通業(yè)務受政策影響極大,說是看天吃飯也不為過。關于藥房托管,還沒等暴風雨來臨,在吹什么風你就應該感受到。 

6月1日,上海市衛(wèi)計委發(fā)布《關于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》,提出:“公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中,須審慎設定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式,不應與有關企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務合作,防范合作可能帶來的法律和政策風險。”  

5月15日,北京市衛(wèi)計委和北京市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設管理的通知》,提出“對政府牽頭開展以外的其他合作、托管、支援醫(yī)院要進行認真清理,對確需繼續(xù)的,要通過黨(政)辦公會等形式予以重新確定,明確責任部門、責任人;對其他合作、托管、支援關系應予取消。” 

北京和上海這兩個我國重要藥品市場先后發(fā)出藥房托管“禁令”,確是容易引人猜測。然而,現(xiàn)在就對藥房托管的政策走向下一個結(jié)論,明顯為時尚早。各地不同的監(jiān)管層,針對藥房托管的態(tài)度,其實很曖昧。 

這邊廂說要清理,那邊廂卻說要鼓勵。4月份,甘肅食藥監(jiān)督局在《關于推進藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》中,就明確鼓勵有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級診療”進程,承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務。支持發(fā)展專業(yè)藥房,推動行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。 

翻看更早前的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》你會發(fā)現(xiàn),具備條件的零售藥店承接醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務這一點,是得到明文鼓勵的。 

事實上,截至目前在國家政策層面尚未給藥房托管判“死刑”,但面對藥房托管背后壟斷、商業(yè)賄賂風波的不斷,各地相繼打出響雷警示。跟著政策風向走,無疑是最明智的選擇。

聽說藥房托管不賺錢?

在采訪中,國藥控股說藥房托管不賺錢,你信嗎?不管你行不信,反正是有人不信。有網(wǎng)友質(zhì)問道:“在我當?shù)貒幫泄艿娜缀投揍t(yī)院,所有臨床藥品都要凈抽成10%到17%個點,這都不賺錢,還有什么賺錢的行業(yè)嗎?” 

那么問題來了,藥房托管真的不賺錢嗎?首先我們確定一點,售藥利潤的分配是醫(yī)院和藥企雙方進行托管協(xié)作的核心。托管企業(yè)將藥房經(jīng)營的部分收益上繳醫(yī)院是肯定的,為了爭奪市場上繳高于平均水平的比例也是有的。  

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,托管的費用一般在15%~30%之間。甚至在某些地區(qū),托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì),需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫(yī)院。除此之外,還有運輸、存儲費用和資金成本,并且還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。托管企業(yè)的凈利潤率算下來,的確有可能是過低的。那么,問題又來了,不賺錢的買賣為什么還要干呢? 

國藥控股雖已表態(tài)稱不做托管業(yè)務了,但是據(jù)其2017年年報顯示,其下屬公司國藥股份,通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10 .3億,主要用作醫(yī)院供應鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管項目、醫(yī)院冷鏈物流系統(tǒng)項目以及信息化建設項目。這10億如何劃分使用我們不得而知,但在托管項目上的投入相信也不是開玩笑的。 

當然了,談到藥房托管,絕對少不了康美藥業(yè)。在藥房托管的投入上,很少有企業(yè)能和康美抗衡。此次政策變動是否將對其今后在托管業(yè)務上的規(guī)劃產(chǎn)生影響,尚屬未知。 

但康美憑借藥房托管實現(xiàn)醫(yī)院終端覆蓋的優(yōu)勢可以說已經(jīng)建立起來,這種帶有壟斷意味的產(chǎn)業(yè)鏈建設方式雖遭詬病,但你不能否認它是非常成功的。在某種層面上說,藥房托管對藥企而言,賺不賺錢其實是相對的。

離滅亡,只有一步之遙

涉嫌壟斷、影響兩票制流通、未能降低藥品流通成本以及并非真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”這四點,可大概囊括針對藥房托管所存在的幾大爭議。大家都有一個共識,藥房托管只是作為一種過渡性策略存在,并不可能從根本意義上解決目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。 

既然只是過渡,就必定會終結(jié)。就像把一頭大象裝進冰箱,只需兩步:打開冰箱,把大象塞進去。要殺死藥房托管無非也是兩步:政府下發(fā)禁令,各地不得開展藥房托管業(yè)務。但就是這一步之遙,還要邁很大的步子。 

以二次議價為例,業(yè)界往往認為其和藥房托管兩者在規(guī)避取消藥品加成政策上如出一轍。你會發(fā)現(xiàn),國家曾明文禁止藥房托管,但如今二次議價的現(xiàn)象卻愈演愈烈,甚至有些地方政府發(fā)文鼓勵二次議價。現(xiàn)實,比想象中的要骨感。 

有醫(yī)藥政策領導說過,目前在基層醫(yī)改中,倒逼式改革并沒有被完全落實,“取消以藥補醫(yī)”是啟動了,但“用什么來替代藥品”卻進展緩慢。在這個層面上,藥房托管的啟動具有階段性的政策合理性。而醫(yī)藥分開的絕對做到,需要的是醫(yī)藥行業(yè)相關利益的徹底大調(diào)整。 

藥房托管,你怎么看?

? 內(nèi)容來源:醫(yī)藥地方臺(yiyaoguanchajia)

? 作者:川柏

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