11年了，兩票制終于在廣東正式執行！

日期：2018/6/7

經過了半年過渡期后，廣東兩票制終于在6月3日正式實施，不過，與11年前兩票制寫入當年藥品招標采購方案引起的軒然大波相比，此次兩票制在廣東的落地，顯得有些波瀾不驚。

2007年，也是廣東將各地市藥品招采權限集中到省上，統一進行藥品陽光采購，采購征求意見稿一公布，人們發現對于藥品的開票和配送有著特定的要求，即廠家開出中標藥品的發票到配送公司，后者直接配送到醫療機構，也就是后來的“兩票制 ”的政策雛形。

兩票制對于絕大多數采用底價招商制的企業來說，幾乎從開票發貨方式上摧毀了現有的經銷模式，因為這些藥企不可能將底價開給配送公司，如果這么做，一是價格體系崩潰，后面還怎么玩下去？二是底價到中標價之間的空間配送公司也不可能來處理----一般情況下，這是由代理商通過某種渠道進行隱秘的處理。

本鶴當年第一時間看到這個政策也是倒吸一口涼氣，如果真的執行的話，以當年國內藥企的財務處理水平及代理商的配合度，搞不好整個經營體系要崩盤---大量貨款回到廠家形成的“堰塞湖”無法疏導，引流也不是，爆破也不成，上游堰塞，下游饑渴，共同作用下形成高風險。

很多廠商正一籌莫展之時，“救星”來了。此項政策遭到了業界的質疑，反對聲浪也接踵而來，10多家國內大型藥企聯名上書行業協會，最后在正式稿刪除了關于兩票的規定，大伙長舒一口氣。不過，廣東沒執行，但被隔壁福建撿去了，2010年三明開始實施兩票制，后面推廣到全省，這是后話。

2007年之后，兩票制的要求依然頑強的出現在廣東2008、2009、2013年三次藥品招標采購方案（征求意見稿）中，其間不乏的爭論和更迭，但始終無法在廣東落地執行。人們在一次次的觀望中形成了政策“不過如此”的印象，直接影響了對后續政策的準確判斷。

2010年，廣東省物價局還出了一個“三控”政策，即要求醫保品種采取控制最高零售價、實際供貨價和流通差價率的“三控”管理，并要求每三個月企業上報一次增值稅專用發票復印件。

在我看來，這個政策比兩票制厲害多了，兩個價格一旦備案，最多允許企業上浮10%，下降不管。而最具殺傷力的莫過于流通差價率，根據不同的價格制定不同的差價率，批發環節最多不得超過30%（請記住這個30%，兩票制國家版政策最后一只靴子沒落下，就是什么是合理的差價？），如果嚴格執行的話，報低價，意味著價格穿幫，報高價的話，30%對于大多數的藥品來說，當然是毫無施展的空間。

當然，結果大家現在都知道，藥界朋友又一次挺過過政策危機，原因是2015年6月1日起，國家發改委取消最高零售價，并廢除一些文件，幾個月后，廣東三控政策正式廢止。

以上兩件往事，既是歷史，也是經驗，于是，很多人從經驗中獲得一項“技能”---賭政策無法執行下去，至少10年來前兩局贏了。但，此次廣東正式執行兩票制，這樣的賭局還是否具有贏面？

首先，國內醫改風向已經大為轉變，無論是頂層設計層面，還是具體措施辦法上都有大的動作。機構調整基本定型，剩下的是各省相應的落地，1年內會有結果，大市場的監管方式，高要求的準入門檻，更為巧妙的議價方式，均已布局。

其次，兩票制別看是限制流通環節，但最終通過稅制改革等多重作用下，目的之一是讓你補交稅（而非多繳稅），這并非單單醫藥一個行業如此，全行業都都一樣，賭政策的博弈量級和難度原來的幾何倍。

第三，在醫保主導的藥品采購下，錢袋子決定藥罐子的格局已經形成。如果價格沒有談妥（和誰談很關鍵），又在后面的采購、銷售環節有紕漏，對不起，這不僅僅是個稅收問題，而是騙取國家醫保資金的問題，稅收、醫保、賄賂，都可以上升到刑責層面。政策制定者、監管機構、采購方和銷售方，在這個問題上都要有清醒的認識。

在平淡如水的市場上，很多人認為目前不是都已經合規了嗎？沒完全合規也走到了合規的路上，該調整架構的調整價格，該“做證據鏈“的做證據鏈，貌似也沒哪家出大問題，事情不就這么過去了？

在我看來，才剛剛開始！

信息來源：醫藥云端工作室