局長未有“三醫”領域任職經歷，對醫保局意味著什么？

日期：2018/6/5

盼望已久的醫療保障局，終于公布了領導班子成員，公布了主要職責，終于掛牌了！在本輪國務院機構改革31個新建重建機構以及25個新掛牌機構中，國家醫保局都是最后的一個。相信掛牌之后，醫保局將不負國家和人民所望，緊鑼密鼓地開展既定的工作。

　　今后醫保局將按照國務院明確的職責，統籌推進醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”改革。只從醫保局新的領導班子的組成，也可以看出國家對這個局的工作重點部署和工作思路安排。

　　國家醫保局局長由曾在財政部多個部門任職20年、任職副部級職位9年的原財政部領導胡靜林出任，并非原先外界猜想的由發改委領導、人社部領導、衛計委領導出任，這說明今后醫保局在經濟方面的工作分量很重。

　　此前醫療保障存在的很多問題的本質、關鍵，還是在經濟上。比如城鎮職工、城鎮居民和農民的保障統合問題；醫保統籌費用征收和醫保支出如何“以收定支、收支平衡、略有結余”的問題；醫保資金的支出和投保者健康保障（不僅僅是醫療保障）關系的問題；提高基本醫保和大病保險保障水平的問題；看病貴和醫院醫生白色收入不高的問題；以藥補醫從“破除”到“全面取消”，但黑色以藥補醫還是層出不窮的問題；藥品價格虛高虛低并存，虛高的始終降不下來，虛低的始終提不上去，甚至出現了越來越多的藥品短缺，成為新的高價藥之源的問題；醫保基金沒有辦法制約醫療行為中的過度檢查、過度用藥、過度治療的問題；以及因病致貧、因病返貧的問題。

　　這些問題，都牽涉到資源分配和資金使用，需要一個財政專家，從全局的高度，從社會進步的角度，以成本核算、制度規范、興利除弊的方法，進行“三醫”統一布局安排。新局長原在國家國資委政策法規部門、企業管理部門和財政部內部多個部門的任職經歷，完全符合新崗位的需要。

　　新局長由從未曾在醫療、醫保、醫藥3個領域任過職的財政專家出任，也許意味著國家希望有一位跳出三領域既有思路、撇開三領域既有利益的領導，在醫療保障領域開辟出一條全新的改革思路。

　　不過，外界對于局長出自哪個部門的猜想還是有一定道理的。3位副局長，恰恰就是來自于這3個部門。

　　一位副局長由原發改委負責政策研究、價格管理部門的領導施子海出任，說明今后醫保局的重要改革措施，很可能在于醫療價格和藥品價格。畢竟，現在如果真正取消了以藥補醫，遏制了醫療領域的腐敗，大部分醫生的白色收入并不高，和他們付出的勞動并不相稱。而如果不能盡快地理順藥價，虛高藥價將使醫保基金有入不敷出之憂，虛低藥價將使短缺藥品被高價同類藥替代越來越多，藥品價格名義降幅年年加大而醫保基金支出年年加大的怪象不斷。追溯問題之根本，還在于發改委當年不當的價格管理。

　　現在社會上對盡快建立科學合理的藥價形成機制，逐步從原來的政府管理定價轉變為依托市場形成價格的呼聲很高。所以，藥價雖不一定是下步醫改的治本之策，卻極有可能是下步醫改的應急之舉甚至是破局之舉。

　　一位副局長由原人社部負責醫療保險部門的領導陳金甫出任，說明今后醫保局的主要職責，還是在醫療保險。從醫保局的內部機構設置也可以看出，除局辦公廳外，第一個業務司局就是基本醫療保險司；僅有的一個研究室，也是以醫療保險研究室命名；其他如協議及法規司、內控監管司、信息中心、清算中心、經辦中心等，可能也多多少少和醫療保險有關系。醫療的社會保障和商業保險之間又分工又合作的關系也有待于醫保局的政策出臺。去年國務院已經發文的醫保支付方式改革，雖然已經明確了改革方向，但尚未起步。醫保支付方式的改革，以及醫保支付標準的確定和調整，將直接影響到三醫之間的利益分配，甚至決定醫療保險的成敗。

　　一位副局長由原衛計委負責政策研究、基層衛生部門的領導李滔出任，說明醫保局今后政策研究的任務很重，同時，基層診療、基層保健、基層保障將是衛健委和醫保局合作的一個重要領域。從當前實際來看，醫藥領域破除以藥補醫的調子很高、措施也很多，但實際成效并不大，以致十九大報告將“破除”以藥補醫改成了“全面取消”以藥補醫，可見以藥補醫的現存空間依然很大，需要去全面取消。無疑，這項工作的重擔落到了醫保局的肩上。

　　此外，雖然上層、高端的衛生保健、醫療保障也還有一些不足，但問題不大。衛生保健和醫療保障的重點、欠缺、困難，無疑都在基層；農村合作醫療的突破，民政醫療救助的花大力氣之處，都是在基層；醫療、醫保、醫藥三者的統籌和合作，在基層更是有著十分廣闊的天地。有一位既懂政策研究、又熟悉基層情況的領導來擔綱，無疑是非常合適的。

　　從醫保局的領導班子結構組成，我們還看到了政事分開、管辦分開和醫藥分開的希望。

信息來源：醫藥經濟報