零差率后醫院收入銳減 國家衛健委來支招

日期：2018/4/2

2017年，在我國實行60多年的藥品加成政策正式退出歷史舞臺。如何彌補公立醫院由此減少的收入，鞏固破除以藥補醫成果，成為后零差率時代的決勝之舉。

2018年3月20日，國家衛健委聯合財政部等部委印發《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，要求對全部取消藥品加成進行階段性總結評估，賞優罰劣，并在此基礎上實行深化舉措。

根據國家衛健委戰略部署，中央財政將繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。此外，國家將統籌安排公立醫院數量和規模布局、基本建設和設備采購、醫療費用不合理增長等事宜。在醫療服務價格改革、醫保支付方式改革、藥品耗材領域改革、薪酬制度改革試點等方面提速，鞏固取消藥品加成改革成效。

國家有政策，醫院有行動。國家衛健委希望公立醫院在建立現代醫院管理制度、控制醫療費用、控制藥占比與耗材占比、調動醫務人員積極性、實行惠民便民系列舉措等方面下功夫。

數讀改革目標

到2018年9月底，藥品零加成將迎來改革周年，全國期待著一份成績單。為此，國家衛健委要求各地在2018年4月底前完成階段性總結評估。對于改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對于改革進展滯后的地方扣減補助資金。

總結成績，鞏固改革成效，國家衛健委提出了系列目標。

2018年，繼續控制醫療費用不合理增長，逐步實現醫療費用增長與國民經濟發展相協調。

2018年，全國公立醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例總體較上年持續上升。

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式，2018年國家統一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。

2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制。

縱推改革舉措

實行藥品零差率，公立醫院收入驟然減少。為了彌補醫院由此減少的收入，國家希望通過醫療服務價格改革與財政補助、醫院自行承擔等手段建立起新的補償機制。

諸多改革舉措中，被給予厚望的當屬醫療服務價格改革。但在過去的一年，業內普遍認為醫療服務價格改革步子邁得有些小。未來，國家衛健委希望通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步調整醫療服務價格，真正實現“騰籠換鳥”。

加大政府財政投入，國家衛健委表示，將全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。

在新的補償機制建立起來之前，公立醫院如何通過精細化管理彌補收入損失，成為院長關注的重點工作。實際上，目前越來越多的公立醫院意識到現代醫院管理制度的必要性。國家衛健委要求各省份在2018年7月底前制定現代醫院管理制度實施方案，并建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，完成醫院章程制度。

與補償機制三條腿并立，國家還將通過藥品流通領域改革、醫保支付方式改革等手段共同助力改革。可以預見，2018年，藥品耗材兩票制、按病種付費等將成為改革重點內容。將改革成效惠及醫務人員，醫務人員薪酬制度改革試點將持續深入。

國家實施各項改革舉措的初衷便是為了理順醫院收入結構，控制醫療費用不合理增長。但在2017年，關于醫院為實現醫療費用增長指標而采取強制性舉措的報道屢見報端。為了杜絕這種現象，文件特別提出科學設定年度控制指標的重要性，禁止搞“一刀切”。

我國各地公立醫院改革基礎不同，改革成效有好有壞。國家鼓勵發揮示范帶動作用，例如確定若干現代醫院管理制度示范醫院。而對于一些改革成效不明顯的省市，國家也將根據考核結果建立退出機制。

信息來源：健康界