六部委聯合發文，耗材兩票制或將有大動作

日期：2018/4/2

3月20日，國家衛計委聯合財政部、發改委、人社部、中醫藥管理局、國務院醫改辦發出通知，就鞏固破除以藥補醫成果，持續深化公立醫院綜合改革發布了一系列新措施。

包括中央財政資金支持、統籌安排公立醫院規模、嚴控醫療費用、深化醫療服務價格改革、醫保支付方式改革、藥品耗材領域改革，控制藥占比與耗材占比、建立現代醫院管理制度、薪酬制度改革試點、調動醫務人員積極性、實行惠民便民系列舉措等方面。可以預見，2018年，藥品耗材兩票制、按病種付費等將成為改革重點內容。

根據通知要求，"公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區、旗）要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破"，也意味著實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”將要在醫改示范市縣先行實行。目前，陜西、安徽、青海、武漢市、韶關市、大慶市、太原市、長治市等省市曾明確要推行耗材“兩票制”，根據目前國家公布的15個國家級示范城市和30個示范縣名單來看，覆蓋了全國各省，以點帶面，耗材兩票制也必將遍地開花。

通知要求，2018年4月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務院醫改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。有了明確的時間限制，相信各地的落實速度也會加快。

財政上向縣級醫院傾斜

為鞏固破除以藥補醫成果，中央財政在2018—2020年繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。

持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

醫院功能定位落實情況與收入掛鉤

各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

健全現代醫院管理制度

貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。

2018年，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院以及全國20%的二級以上公立醫院、10%的社會辦非營利性醫院完成章程制定工作。

嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為

建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。

控制醫療費用不搞“一刀切”

2018年，繼續控制醫療費用不合理增長，逐步實現醫療費用增長與國民經濟發展相協調。各地要根據近年來省、地市、縣級經濟社會發展情況和醫療費用增長情況，科學設定年度醫療費用增長控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區、師），不搞“一刀切”；

要結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

2020年基本理順醫療服務比價關系

2018年，全國公立醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例總體較上年持續上升。

認真落實醫療服務價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調整醫療服務價格基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格，并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。

優化醫療服務價格項目

深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數量。

優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。

2018年全面推行以按病種付費

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式，2018年國家統一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。

推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

全面落實兩票制，實行高值耗材分類采購

貫徹落實改革完善藥品生產流通使用政策，實行藥品分類采購，鼓勵跨區域和專科醫院聯合采購。2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。

實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。

擴大醫院薪酬制度改革試點

積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展奠定基礎。 

醫聯體內一體化服務

2018—2020年實施新一輪改善醫療服務行動計劃，持續增強群眾就醫獲得感。依托區域全民健康信息平臺，發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體內形成一體化的醫療服務，讓信息多跑路、病人少跑腿。 

信息來源：醫藥云端工作室