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又一政策全國落地,輔助用藥再遭重?fù)?/p>

日期:2018/2/16

按病種付費(fèi)來勢洶洶,各省發(fā)文密度不低于兩票制


近幾年來,國家醫(yī)藥改革的進(jìn)入攻堅(jiān)階段,各項(xiàng)醫(yī)藥改革政策讓人目不暇接,如一致性評(píng)價(jià)、兩票制、鼓勵(lì)創(chuàng)新、醫(yī)保控費(fèi)、藥占比等等,還有一個(gè)“按病種付費(fèi)”的政策雖然早在2010年前后都開始有所提及,但是一直沒有實(shí)際進(jìn)展,與前面提及的一些政策相比聲音也小了很多。


該政策也是近兩年醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重磅政策。其實(shí),這一系列政策是組合拳,實(shí)質(zhì)都可以歸為“供給側(cè)改革”。


截止發(fā)稿時(shí)止,除西藏暫未查到按病種付費(fèi)的相關(guān)文件外,大陸地區(qū)其他省份都陸續(xù)有發(fā)布按病種付費(fèi)的相關(guān)政策文件,有的省份是專項(xiàng)政策文件,有的省份是結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革政策文件進(jìn)行發(fā)布,還有的省份則既有發(fā)布按病種付費(fèi)的專項(xiàng)政策文件又在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革政策文件中進(jìn)行闡述。


發(fā)布按病種付費(fèi)的專項(xiàng)政策文件的省份有重慶、山東、內(nèi)蒙古等12個(gè)省市區(qū)。其中,重慶和山東在2014、2015年就已發(fā)布過相關(guān)專項(xiàng)政策文件,在2017年進(jìn)行了進(jìn)一步的更新和完善。


在2017年12月份,湖南、四川、浙江和甘肅先后扎堆發(fā)布相關(guān)政策文件。
 

此外,還有23個(gè)省份在基本醫(yī)療支付方式改革的相關(guān)政策文件中對(duì)按病種付費(fèi)政策措施的闡述,大多在9-11月密集發(fā)布。


其中,除吉林和四川為征求意見稿外,其他省份均為實(shí)施文件。在這些政策文件中,關(guān)于按病種付費(fèi)的相關(guān)政策均也有不同程度的涉及。總體而論,大多數(shù)省份政策文件將按病種付費(fèi)作為基本醫(yī)療支付方式支付改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一。






各省為何在2017年下半年至2018年1月中旬集中發(fā)布按病種付費(fèi)相關(guān)政策措施,這與2017年年初國家發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知(發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào))》文件中明確規(guī)定有關(guān)。


該文件明確規(guī)定“各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi),城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。”并附上了320個(gè)備選的病種。我們可以看到,在大多數(shù)省份按病種付費(fèi)的專項(xiàng)政策文件中多附上了100種到幾百種不等的疾病。


此外,在2017年年中,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2017〕55號(hào))》明確說明2017年起,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。


按病種付費(fèi)政策全面執(zhí)行,輔助用藥要再遭重?fù)?br />

由于按病種付費(fèi)政策的本質(zhì)目的就是控費(fèi)、控藥占比。但我國的現(xiàn)實(shí)情況是絕大多數(shù)醫(yī)院都得靠“過度醫(yī)療”、給患者大量用藥賺錢,雖然不提倡“以藥養(yǎng)醫(yī)”,但那些輔助用藥卻是醫(yī)院最賺錢的。


實(shí)行按病種付費(fèi)后,患者從入院開始,按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用全部明碼標(biāo)價(jià),醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。


如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)文件的規(guī)定則需要由醫(yī)院自身消化,因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會(huì)嚴(yán)格按照臨床路徑來進(jìn)行診療。因此,無實(shí)質(zhì)治療效果的輔助用藥首當(dāng)其沖要被砍掉。


從多個(gè)地區(qū)的輔助用藥或監(jiān)控用藥清單就可以看出,在我國藥品市場上存在著大量的輔助用藥。目前我國輔助用藥的市場非常龐大,很多醫(yī)院銷售量排在前列的大部分是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì),輔助用藥在有的醫(yī)院占比甚至可達(dá)70%。


此外有一項(xiàng)調(diào)查研究也表明,我國98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥不合理使用的情況。


其實(shí),在2015年底國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》,越來越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點(diǎn)品種監(jiān)控目錄,加強(qiáng)對(duì)這些品種的管理。


但由于目前尚未真正全面實(shí)行按病種付費(fèi)管理,各地所列的輔助/監(jiān)控用藥品種也只是在局部或小范圍受到一定的影響,尚未對(duì)那些以輔助用藥為主要收入來源的企業(yè)帶來只致命性的打擊。


按照病種付費(fèi)一旦全面執(zhí)行,以輔助用藥為主要收入來源的藥企必定會(huì)在繼臨床路徑和按病種付費(fèi)的雙重沖擊。


以研發(fā)見長的藥企迎來發(fā)展春天


各項(xiàng)改革政策自古以來就是幾家歡樂幾家愁。按病種付費(fèi)對(duì)于國內(nèi)那些堅(jiān)持做創(chuàng)新藥研發(fā)的藥企絕對(duì)是一個(gè)大利好,也是醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展的應(yīng)有之義。在我國研發(fā)實(shí)力較強(qiáng)的如中國生物制藥、恒瑞醫(yī)藥、東陽光藥等便是這類企業(yè)的代表,這些企業(yè)研發(fā)的大多是臨床必需的治療用藥。


中國生物制藥連續(xù)多年是我國研發(fā)投入金額最大藥企,根據(jù)其2016年年報(bào)報(bào)告顯示,研發(fā)投入超過13億元人民幣,截止2016年共獲得臨床批件198件,共獲得發(fā)明專利授權(quán)532項(xiàng)、授權(quán)實(shí)用新型專利13項(xiàng)及授權(quán)外觀設(shè)計(jì)專利55項(xiàng)。


2016年企業(yè)新獲得生產(chǎn)批件5件(艾思美拉唑原料和注射用艾司奧美拉唑鈉兩個(gè)規(guī)格、利奈唑胺原料和葡萄糖注射液)新申報(bào)臨床17件、新申報(bào)生產(chǎn)8件。


恒瑞醫(yī)藥是我國A股上市公司中研發(fā)投入最高的公司。企業(yè)先后承擔(dān)了27項(xiàng)“國家重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)項(xiàng)目、23項(xiàng)國家級(jí)重點(diǎn)新產(chǎn)品項(xiàng)目及數(shù)十項(xiàng)省級(jí)科技項(xiàng)目,申請(qǐng)了400余項(xiàng)發(fā)明專利,其中149項(xiàng)國際專利申請(qǐng),創(chuàng)新藥艾瑞昔布和阿帕替尼已獲批上市。


報(bào)告期內(nèi),有17個(gè)創(chuàng)新藥正在臨床開發(fā)。在創(chuàng)新藥開發(fā)上,已基本形成了每年都有創(chuàng)新藥申請(qǐng)臨床,每2-3年都有創(chuàng)新藥上市的良性發(fā)展態(tài)勢。公司技術(shù)創(chuàng)新能力在國內(nèi)位列前茅,研發(fā)團(tuán)隊(duì)實(shí)力明顯。


目前,恒瑞醫(yī)藥被稱為中國本土研發(fā)團(tuán)隊(duì)最強(qiáng)大的制藥企業(yè),至2016年研發(fā)人員超過2100人。2017年上半年,國內(nèi)申報(bào)化藥1類新藥涉及約80個(gè)品種,其中恒瑞申報(bào)6個(gè)1類新藥,顯現(xiàn)其強(qiáng)大的研發(fā)實(shí)力。


東陽光藥物研究院受益于海外品種回歸。2017年上半年申報(bào)5個(gè)1類新藥,僅次于恒瑞醫(yī)藥。公司作為集團(tuán)唯一的國內(nèi)制劑平臺(tái),享有集團(tuán)研究院研發(fā)產(chǎn)品的優(yōu)先購買權(quán),將深度受益于集團(tuán)研究院的快速發(fā)展。


此外東陽光藥還申報(bào)了多個(gè)腫瘤1類新藥,未來前景可期。目前公司主導(dǎo)品種磷酸奧司他韋(商品名:可威)由于是國內(nèi)流感的必用藥,在前一段時(shí)間的流感大爆發(fā)中著實(shí)也火了一把,據(jù)傳其一個(gè)月的銷售量抵得上過去一般情況下的大半年的銷售。


此外,在我國還有一批新興的、注重于研發(fā)創(chuàng)新但目前尚未有批準(zhǔn)產(chǎn)品上市的藥企如信達(dá)生物、百濟(jì)神州等,這些藥企也被業(yè)界廣泛看好,未來前景可期。


信息來源:賽柏藍(lán)



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