36種談判藥品特殊待遇：醫(yī)保超預(yù)算，可調(diào)整增加

日期：2017/10/9

醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

來源：天津市人社局

今日（9月29日），天津市發(fā)布關(guān)于做好36種國家談判藥品醫(yī)保支付管理有關(guān)問題的通知，通知如下：

一、提高思想認(rèn)識。做好國家談判藥品醫(yī)保支付管理工作，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)保藥品準(zhǔn)入機(jī)制、降低參保患者用藥負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)群眾獲得感的重要舉措。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位一定要堅持以人民健康為中心的原則，從講政治、顧大局的高度，切實(shí)保障參保患者臨床用藥需求，做好國家談判藥品醫(yī)保管理工作，確保惠民政策落地實(shí)施。

二、完善總額管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2017醫(yī)保協(xié)議年度，為參保患者提供國家談判藥品服務(wù)，導(dǎo)致實(shí)際申請支付超出年度醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)超出情況調(diào)整增加醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)。

對于無法保障供應(yīng)的口服類國家談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可指定1至2家定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，由其根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方為參保患者提供配藥服務(wù)。

所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)核算范圍。

三、實(shí)施精準(zhǔn)管理。參保患者門診（含門診特殊病）使用有醫(yī)保支付限定的國家談判藥品，實(shí)行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參保患者應(yīng)先辦理備案手續(xù)（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其兩名副主任（含）以上級別的醫(yī)師，作為本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師。

參保患者門診（含門診特殊病）就醫(yī)，在本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診療發(fā)生的國家談判藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報銷。

四、加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保監(jiān)督檢查部門要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)查違規(guī)騙保行為。

任何單位和個人采用欺詐、欺騙或其他手段騙取醫(yī)保待遇的，按《中華人民共和國社會保險法》及本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

信息來源：醫(yī)藥云端工作室