福建大動作，文件三連發，增補33個醫保藥全是本省企業
日期：2017/9/16
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：云希
福建醫保辦三連發——省增醫保、門特管理、拜瑞妥100%報銷
今日（9月7日），福建醫保辦一口氣掛出三個文件——閩醫保辦[2017]76號、閩醫保辦[2017]77號、閩醫保辦[2017]78號。分別是《關于調整利伐沙班片的最高銷售限價和醫保支付結算價的通知》、《福建省基本醫療保險門診特殊用藥管理辦法（暫行）的通知》、《關于印發福建省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品補充目錄（第一批）的通知》。
三個通知說了三件事——福建省醫保增補第一批出爐；針對36個國家談判品種出臺門特品種管理辦法；拜瑞妥在福建主動降價，所以醫保辦很高興要給他100%報銷的獎勵。
我們現階段最為關心的當屬醫保目錄調整事宜。
福建2月份啟動以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價采購，之后國家公布新版醫保目錄。3月份公布結果時，依據新版國家醫保目錄設定醫保支付價格。不在目錄內的產品全部剔除報銷范圍，包括福建省增補目錄及部分在國家目錄的中藥注射劑。當時業界一片哀號。福建以最先最徹底的姿態執行國家新版醫保目錄。
所以，大家緊盯各省醫保增補，獨獨對福建沒有過多期待。自湖北第一個目錄調整到位后，各省增補腳步均放緩。沒有想到，習大大剛在廈門開完金磚會。福建省增目錄（第一批）就這么公布了。
目錄33個品種，西藥7個，中藥26個，中藥完勝；33個品種中，24個品種為2010版福建省增目錄品種，9個為新增。請悄悄拉開表格中的隱藏列，生產企業信息完整呈現，全部為福建本土企業，無一例外。片仔癀絕對老大，5個獨家品種在列；另外泉州中僑和海王金象分別有4個和3個獨家品種進入。詳見下表
看一看這些品種的功能主治，再查一查價格，與醫保遴選條件之一——防治必需，價格適宜有點距離。陽光采購時，醫保辦或許還有魄力按照性價比選擇報銷品種。但到了省級醫保目錄調整，涉及各種利益交織，壓力不言自明。這第一批品種就是結果。既然有第一批，當然會有第二批。畢竟，手里總共有292個名額呢。
如果說醫保目錄的公布有點無奈，那醫保辦對于拜耳的主動降價是大力擁抱的。利伐沙班在遼寧、上海已完成價格下調。福建本次亦按統一價格執行。該產品全國主動降價逐步到位。福建醫保辦看到超過55%的主動降幅，想必有喜極而泣的感受。
所以拜耳得到的回報也是巨大的，報銷比例由70%調整至100%報銷。誠然，醫保報銷的絕對值較之前更少。但是你要知道一個100%報銷的產品在醫院進院和醫生處方的時候具有多大的優勢。另外，在分級診療，醫聯體建立趨勢下，這種優勢在基層滲透的過程中是壓倒性的。
最后一個通知：關于門特管理和第一批門特藥品。8月，福建已將36個國家談判品種納入醫保報銷，并根據品種設定了不同的自付比例，之前也將衛計委談判的品種納入支付范圍。該類品種價格較高，對于醫保基金來說有不小的壓力。所以為規范門診特殊用藥管理，促進合理用藥非常必要。制定《門診特殊用藥管理辦法(暫行)》就成為必然。從處方醫生職稱、報銷條件、醫療機構定點、提前備案審核、用藥時間等各方面進行規范。
納入第一批門特的品種共13個，包括人社談判的8個品種、衛計委談判的2品種以及另外幾個替尼藥品。雖說諸多條件，但能進入此門檻，銷售就有了一定的保障。
信息來源：醫藥云端工作室
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