國家為什么要在醫(yī)藥流通領域強制推行兩票制？
日期：2017/9/13
從今年開始，全國所有省市都公布了兩票制的時間表，至明年上半年過渡期之后將要正式全面執(zhí)行。
對于很多醫(yī)藥工業(yè)和營銷的代理商來說，什么是兩票制？很多業(yè)內(nèi)人士對Dr.2開玩笑說，就是開一些披著CSO馬甲的公司，換一種方式走票。
好像還有無數(shù)的野雞培訓班在傳授如何在稅收洼地注冊、核定征收、批量洗錢，以提供所謂的完美解決方案。
這里不禁要問一個問題，國家為什么要在醫(yī)藥流通領域強制推行兩票制？
要探討其背后的深層次原因，我們先從直觀層面理解，兩票制的一個核心是大幅減少醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)，讓整個流通鏈條更加扁平化，減少一些中間可能帶來灰色地帶的潛規(guī)則環(huán)節(jié)，可以有助于凈化醫(yī)藥商業(yè)環(huán)境。
但這事實上是一種計劃經(jīng)濟樣式的行為，并不完全符合市場經(jīng)濟規(guī)律，所以在很多地方強推行可能會遭遇市場行為的抵抗，如斷貨斷供、不配送不作為、棄標等，將可能成為一個常態(tài)，特別是在綜合成本不斷上升的情況下。
從第二個角度講，兩票制看起來是一種財稅的改革，因為原來工業(yè)采用底價外包“一腳踢”，把所有的不合規(guī)和財稅方面的問題全都推給了代理商，現(xiàn)在只能采用高開發(fā)票再支付傭金的方法來進行醫(yī)藥分銷推廣，所以對企業(yè)整個的財務能力、營銷體系、與代理商的關系、與商業(yè)的博弈，都將面臨翻天覆地的變化。
我認為國家強推兩票制根本的原因在于想重塑醫(yī)藥流通領域的秩序，重點打擊商業(yè)賄賂與潛規(guī)則，同時以“票證貨”三合一的方式加強管控藥品的終端流向，“全程留痕”，配合醫(yī)保支付與市場準入等方向的一個綜合性改革方案。
誠然，兩票制的全面強制推行有一些簡單粗暴與不合理的地方，特別是在邊遠地區(qū)和基層醫(yī)療體系強制推行會增加很多的成本，事實上由自由社會化進行差異化的定價配送，將更有效的提升效率，節(jié)約社會總成本。
但這應該實施局部的問題，所謂亂世必須用重典，矯枉必須過正，根本的原因是我們國家的整個醫(yī)藥器械流通領域存在巨大的問題，也就是中國是全世界醫(yī)藥營銷領域商業(yè)賄賂最嚴重的地區(qū)，幾乎80%以上的品種及相當大的一部分醫(yī)生都參與其中。
因此表面上看起來是流通渠道和財稅的一種改革，其核心是希望在醫(yī)藥流通領域重新建立一個合規(guī)陽光的市場推廣體系，全面凈化現(xiàn)在普遍存在商業(yè)賄賂的市場環(huán)境，擠壓灰色利潤，重塑新的流通規(guī)則。
有的時候也必然需要采用這種強制的甚至有些粗暴、不合理的行政命令進行實施，因為在自由市場的條件下，有一個普遍規(guī)律，哪里有一個縫就能給你鉆出一個洞，所以它必須在全國范圍“一刀切”地開始。
等兩票制進入深水區(qū)之后，會面臨著壟斷的加劇、藥價的全面上浮、邊遠地區(qū)的配送低、廠家因為無利潤而斷供棄標等一系列運作中出現(xiàn)的矛盾，但是這可以不斷在運作中解決。
當市場預期一致，并且以兩票制的方式運轉(zhuǎn)較長一段時間之后，抬高了全行業(yè)的商業(yè)賄賂成本及操作難度，市場得到一定的凈化，至于后面的政策是否嚴格需要兩票制，應該會有很多的細則和變化出現(xiàn)，因為國家的初衷并不是制造新的供應困難。
不過其實對有些細分行業(yè)還是有重大影響的，比如有一個行業(yè)叫DDI（商業(yè)數(shù)據(jù)流向），當實行兩票制之后，“票證貨”隨著醫(yī)藥配送物流一體化，代理商無法串貨，這個行業(yè)本身就會自然縮小。
全面兩票制指定大的醫(yī)藥配送商服務的時候，一大批省代有倉儲和物流投入的，瞬間就會開始懷疑人生，利潤中心全部變成了沉沒成本，很多業(yè)務會極度萎縮。
再往后又會出來一個新問題，是不是CSO開發(fā)票給工業(yè)，工業(yè)就會轉(zhuǎn)錢呢？不對！馬上要進行“推廣證據(jù)鏈”的全面審定，你要提供真實推廣證據(jù)和大致合規(guī)成本，并且要對是否有商業(yè)賄賂進行保證，從今年一半被否掉，大批被勸退的醫(yī)藥公司IPO里，就已經(jīng)折射出了管理層的意圖，這是兩票制必然衍生的東西，也是讓你做不合規(guī)事情的操作成本越來越高。
兩票制是一個重構商業(yè)體系的契機與變化，國家推行兩票制的根本意圖在合規(guī)，所以現(xiàn)在很多學習班，它的做法是去教唆學員換著路徑，但還是去過票洗錢，用一個新的不合規(guī)的方法去解決國家想要著重避免的問題，實際上是一種特別扯的事情，特別是進入營改增之后，稅收留痕，全面追溯，開的時候好開，關的時候關不掉，全面補稅再交罰款，但是代價將會更大。
所以合規(guī)的營銷體系的轉(zhuǎn)變，才是兩票制真正的未來的解決方向，而不是以換種方式進行逃票，并沾沾自喜，認為自己聰明，提供了所謂的整合解決方案。
但是很負責任的說不是所有的企業(yè)都能轉(zhuǎn)型的，大多數(shù)的小企業(yè)是無法轉(zhuǎn)型的，對此我給出的建議是，慢慢做，慢慢不合規(guī)的到死，最后消失算了，很多藥企不要說什么構建體系，連營銷體系都沒有，除了給回扣、帶金銷售之外什么事都不會干的，已經(jīng)無法重建，也沒有成本和時間去重建，就不必作死了。
每一次改革肯定是會進行一次利益的重新洗牌，如果是換湯不換藥，那還要改革做什么，改革會讓一部分企業(yè)走向新生，還有一部分企業(yè)走向死亡，但對于很多中大型企業(yè)合規(guī)學術推廣是必經(jīng)之路，推廣證據(jù)鏈將是下一步要著重構建的地方。
信息來源：醫(yī)伯來
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