醫(yī)改“香港模式”:醫(yī)生拿標準薪酬規(guī)避“灰色”手段
日期：2017/9/2
8月初的香港九龍亞皆老街北側，香港醫(yī)管局大樓掩映在一片綠樹叢中。在喧囂的鬧市中，透著幾分靜謐。香港現(xiàn)行的醫(yī)療體制是怎樣的模式?在理順醫(yī)患關系方面又做了哪些努力?
日前，記者趕赴香港探訪了香港公立醫(yī)院法定管理機構——香港醫(yī)院管理局，試圖通過一窺香港的運作模式，了解相關的制度配套。
管辦分離
頭疼腦熱不再去擠大醫(yī)院
香港現(xiàn)行的醫(yī)療體制有兩套醫(yī)療系統(tǒng)。一個是政府高度補貼的公立醫(yī)療系統(tǒng)。一個是私立醫(yī)療系統(tǒng)。香港醫(yī)院管理局是香港公立醫(yī)院及診所的法定機構，1991年12月1日正式接管全港公立醫(yī)院。與內地不一樣的是，大部分是政府撥款，與政府管辦分開，對政府負責。
香港醫(yī)院管理局總行政經(jīng)理劉少懷告訴記者，醫(yī)管局下轄40多家公立醫(yī)院及上百家門診機構按其所屬區(qū)域劃分為7個醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。推行醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，可確保病人在同一個地區(qū)內，獲取優(yōu)質且持續(xù)的治療，不論他在患病過程中有任何需要。其患病過程包括發(fā)病、療養(yǎng)以至復康和出院后的社區(qū)護理等。要達到此目的，每個聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院運作都會齊心協(xié)力，使聯(lián)網(wǎng)內的醫(yī)院能合力為所屬社區(qū)提供全面和互相配搭的服務。此外，聯(lián)網(wǎng)之間還設有管理架構，統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)內和聯(lián)網(wǎng)之間的事務，以及監(jiān)察服務的表現(xiàn)。
這樣的格局下，自然也會有高低之分。但總體來說，醫(yī)療水平都比較平均。市民無論到哪個醫(yī)院去，都對醫(yī)院的水平充滿信心。
在香港，以前病人看病也都傾向有名的醫(yī)院，后來這些醫(yī)院就把周圍、較遠地方的醫(yī)院納入其管理，醫(yī)院的水平也旗鼓相當。“成立醫(yī)管局，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，打造同一個水平的醫(yī)院，醫(yī)生可以在醫(yī)院間相互流動。”這也意味著，人們再也不用有個頭疼腦熱就要找名醫(yī)，擠大醫(yī)院了。
醫(yī)生拿定薪
像公務員一樣享受標準薪酬
除了管辦分離，香港特區(qū)政府一貫對于醫(yī)療領域的高投入，使得醫(yī)院不必依賴向患者收費彌補開支，患者能享受低價優(yōu)質的服務。
“香港醫(yī)生的薪酬相對較高。”一位業(yè)內人士表示，當醫(yī)生有了一個陽光體面的薪酬，讓他們不需使用“灰色”手段，只要在醫(yī)院認真工作，也可獲得高薪。
此外，和內地編制管理不一樣。劉少懷告訴記者，所有員工均使用聘用制，由醫(yī)管局統(tǒng)一管理，醫(yī)務人員也不再有副高、正高職稱，而是沿用香港體系，分為住院醫(yī)生、副顧問、顧問。伴隨身份的變更，配套的薪酬改革也隨之進行。醫(yī)管局有關人士介紹，與實行編制管理的醫(yī)院不同，不再以級別定薪，而是以崗定薪，自主制定每個崗位的薪酬標準。“這種設計以醫(yī)生的實力和貢獻為本位，能激勵醫(yī)生努力提高醫(yī)術，為病人看好病。”
此外，為了評估醫(yī)生的薪酬級別，香港政府還專門建立了一個醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療管理層可以通過這個系統(tǒng)看到任何一個醫(yī)生的診療行為，并據(jù)此對醫(yī)生的級別進行評價。
在藥品價格環(huán)節(jié)，劉少懷還介紹，為了保證醫(yī)院能夠采購到價格相對低廉的藥品，香港實行嚴格的藥品公開采購制度，整個過程中，醫(yī)生都不會參與。加之各個環(huán)節(jié)都受到各個方面嚴格的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)徇私，將受到嚴厲的懲處。
是否可以復制?
要建立在政府的高投入之上
香港模式在內地是否具有可操作性?事實上，早在2012年，這種模式曾在深圳試點。當年7月份，港大深圳醫(yī)院開門營業(yè)。港大深圳醫(yī)院由深圳市政府出資35億元興建，營運費用也由深圳政府補貼，也是首間深港合作的公立醫(yī)院。醫(yī)院在運營商基本采用了香港模式，限制過度醫(yī)療而被患者稱道。作為醫(yī)改的樣本，位于深圳的港大深圳醫(yī)院的現(xiàn)狀和未來都讓人充滿了期待，與此同時，有關港大深圳醫(yī)院能否被國內其他公立醫(yī)院復制的猜測也一時間甚囂塵上。
四川一名醫(yī)療界人士告訴記者，公立醫(yī)院除了承擔看病治療的任務外，此外還要負責教學科研、公共衛(wèi)生、突發(fā)事件醫(yī)療救治和無主病人救治等多項公益性任務。而且公立醫(yī)院的收入中，政府撥款占據(jù)的比例極少。因此，從這個角度上來說，公立醫(yī)院改革，必須從機制體制入手，相關措施能配套起來，如財政核撥機制、公立醫(yī)院從事公益性服務的績效激勵機制等。“當然，首先就是建立在政府高投入的基礎上。”這名負責人表示。
信息來源：朗信醫(yī)藥信息
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