混亂的藥房托管，醫生集體受賄，托管方不賺錢，沒有贏家！
日期：2017/8/26
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
醫院藥房托管越演愈烈、亂象頻發。商業公司托管了醫院的藥房，意味著壟斷了醫院的藥品配送，而托管之后，由于要滿足醫院提出的各方面的要求，比如醫院內部物流系統改造、承擔藥學人員的工資獎金等開支，必然將這些開支轉嫁到上游供應商，獅子大開口提高配送費率，要求返利等等，對此上游廠家及代理商怨聲載道。
另一方面，托管方在壟斷了醫院配送業務后，除了賺取配送費外，似乎也要廣開財路，某些商業公司花了大價錢拿下醫院托管業務后，發現單靠配送業務很難盈利，于是同時也干起了藥品臨床銷售推廣的活，這類商業公司集配送+代理+推廣與一身。但風險與隨之而來，不出事則已，一出事就是「窩案」。
藥房托管引發的醫生集體受賄窩案
據《法制晚報》報道，今年8月9日，吉林省和龍林區基層法院對一樁由藥房托管引發的醫生集體賄賂案作出一審判決。
延邊高麗醫藥有限公司對延邊第二人民醫院、龍井市人民醫院進行藥房托管后，為了提高藥品銷售量，經理姜某讓業務員李某按照藥品的銷量，計算出藥品回扣款的數額，并代表延邊高麗醫藥有限公司將回扣款送給醫院相關科室。細節顯示，為代理的藥品提高銷售量，自2008年至2016年，李某所在公司多次以回扣款、值班費或贊助費的名義向兩家醫院賄送了共計833219元。
以贊助費或加班費的名義送進醫院科室的回扣，有專門醫生的「主持」分配，一個醫生分多少錢按工作量完成多少來決定。
為了私下送回扣款，延邊高麗醫藥有限公司采取虛開發票和做假賬等方式，先把錢套取出來，再轉移到公司賬外賬上，然后由其他人以及相關業務員去給醫院人員和科室送錢。公司業務員李某就是以銷售藥品回扣款的名義在公司支出了現金。
今年8月9日，吉林省和龍林區基層法院對此案作出一審判決。法院認為：被告人李某在擔任延邊高麗醫藥有限公司質量管理員期間，為謀取所在公司不正當利益，給予龍井市人民醫院藥劑科、消化內分泌科、神經內科、中醫科，延邊第二人民醫院呼吸內科藥品回扣款人民幣833219元，其行為構成了對單位行賄罪，犯罪事實清楚，證據確實充分，公訴機關指控的罪名成立。
托管了醫院藥房以后，真的賺錢嗎？
托管公司為取得托管權大費周章，并又通過賄賂的方式獲得藥品銷量，但這么做除了顯而易見的法律后果之外，從托管業務的角度來說，真的賺錢嗎？恐怕不一定。
據《中國消費報》報道，2012年12月12日，洛陽世鴻藥業有限公司（下稱世鴻公司）與孟津縣公療醫院簽訂了獨家配送藥品耗材的協議，世鴻公司承諾為醫院承擔600萬元貸款利息（年利率6.6%）及醫院300萬元職工集資款利息（年利率9.6%）的形式，獲得了向該醫院供應所需藥品及耗材的獨家經營權。
自2015年2月至2016年2月底止，世鴻公司為孟津縣公療醫院承擔并支付貸款利息425600元，職工集資款216000元。洛陽市工商局認定世鴻公司此舉屬于行賄行為，行賄金額614600元。
但我們同時看到媒體報道：從2012年簽訂合同開始直到案發，孟津縣公療醫院尚欠當事人貨款，故當事人無違法所得。世鴻公司除了付出法律代價外，經營業績甚至為零，被執法部門查處，可謂是賠了夫人又折兵。
隨著醫改的不斷推進，醫療機構、藥品流通企業、藥品生產企業都面臨各種政策的調整。如果沒有系統性的審視和應對，上述三方均有可能同時陷入受損方的零和博弈游戲中，沒有贏家。
公立醫療機構取消藥品加成后，陷入自身運營的困境，盡管有8:1:1的補償方式（8：通過降低虛高的藥品費用后提升醫療服務性收入；1：財政補貼；1：醫院精細化管理），但短時間內難以達到理想的狀態。
醫院的應對方式至少存在以下幾點：
1）以藥房托管的方式，將處于成本狀態的藥品「負擔」甩給商業公司，以應對虧空。
2）在醫保支付標準「結余留用」的政策刺激下，醫院二次議價的動力十足，砍下的價格空間就是醫院的利潤，豈能放過這個政策機遇？
3）在藥占比考核下，醫院在藥占比的計算公式分子分母上玩數字游戲：藥品（分子）使用不變，但提高醫療服務收費（分母）；或大幅提高分母的同時小幅提高藥品（分子）（別以為藥占比考核下就必然減少藥品使用量！）
4）處方外流到醫院外面與自己有利益關聯的藥店或其他渠道，即定向處方。
由此看來，醫院的應對方式至少給藥品廠商帶來了藥房托管（壟斷配送）、二次議價的難題，以及處方不可控的窘境。
那么，藥品生產經營企業又如何應對呢？
首先，藥企應該正視醫改政策推動下的醫院變化，無論是藥房托管還是二次議價，醫院迫不得已，藥企如何能夠順勢而為，繼續將醫院視為合作方而非對手方，這是心態問題。
其次，藥房托管盡管遭受非議、亂象頻出，但不可否認，這既是醫院的自救行為，亦是實現醫藥分開的第一步，藥企應該思考的是如何搶占這第一步。
第三，二次議價如今已變得普遍、合法，甚至獲得政策上的間接鼓勵，那么，與其怨天尤人任人宰割，倒不如思考二次議價前的第一次議價如何布置維價防線，二次議價時如何結合醫院的整體利益保持價格剛性。
信息來源：醫藥云端工作室
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