日前，健康界跟隨國家衛(wèi)計委醫(yī)改專家組抵達四川，調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)改。這里獨具特色的藥品集中招標采購，讓調(diào)研一行人眼前一亮。四川省以信息化平臺為載體，構(gòu)建藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗集中采購新機制，即“五位一體”藥械集中采購。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任、研究員傅鴻鵬在調(diào)研結(jié)束后直言，集中采購不是簡單的物資采購，還具有規(guī)范醫(yī)院物流管理、預(yù)防腐敗的功能。
“中國的藥品集中采購，是伴隨行風(fēng)建設(shè)和治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂行動而形成的，是多年探索的結(jié)果，無論是學(xué)者還是決策者，都不能忽視這個背景。”傅鴻鵬說，中國的藥品集中采購機構(gòu)不僅是采購員、服務(wù)員，還應(yīng)是監(jiān)督員和管理員。
藥械集中采購“鼻祖”
四川省藥械集中采購工作一直走在全國前列，全國省級集中采購格局的形成，思路正是從四川省2006年省級采購平臺建設(shè)而來。在此之前，各地都是執(zhí)行以地市為單位、以第三方中介為代理機構(gòu)的集中采購，但中介行為不夠規(guī)范且監(jiān)管困難，地市級招標對市場整合力度也不夠，采購規(guī)模有限。四川率先在全國建立政府辦省級采購平臺，突破當(dāng)時采購工作面臨的兩個核心問題，其做法也很快在全國推廣。
四川省藥械集中采購服務(wù)中心成立于2011年。具體來看，在藥品采購方面，2016年底完成新一輪藥品集中分類采購任務(wù)，3136個產(chǎn)品中標。藥品集中采購后，藥品價格較上年同比下降10.59%，預(yù)計全省減少藥費支出近40億元。其中，雙信封招標采購中標藥品1155個，中標價格平均降幅15.75%；談判采購中標藥品1990個，平均降幅7.5%。
“五位一體”之二是耗材采購。
據(jù)四川省衛(wèi)計委巡視員杜波介紹，目前全省正在推進高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購。2014年，該省全國率先開展高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購。到2016年，在完成10大類37個亞類陽光掛網(wǎng)采購的基礎(chǔ)上，四川省又新增4個亞類7806個產(chǎn)品掛網(wǎng)，2017年上半年再次新增2個亞類、15427個產(chǎn)品掛網(wǎng)。目前，該省總計掛網(wǎng)達到43個亞類、6.98萬個產(chǎn)品。
除此之外，二類疫苗和體外診斷試劑均實現(xiàn)省級掛網(wǎng)陽光采購。得益于一系列政策的保障，全省中大型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管如期推進。
這些舉措為“五位一體”保駕護航
一、落標產(chǎn)品也能銷售
推行藥械集中采購，是否意味著產(chǎn)品一旦落標，自此就跌入“萬丈深淵”呢？旨在讓企業(yè)有合法的生存空間，四川省并未將落標產(chǎn)品“打入谷底”。省藥械集中采購服務(wù)中心主任徐立剛表示，四川省設(shè)計了掛網(wǎng)限量采購模式，就是要保障一些產(chǎn)品在四川省的銷售權(quán)利。
徐立剛說，只要產(chǎn)品合格，哪怕沒有中標，四川省也允許其在省內(nèi)銷售，但會控制銷售數(shù)量。限量的標準是，三級醫(yī)院銷售比例不能超過同類產(chǎn)品的10%，二級醫(yī)院不超5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超3%。徐立剛提到，控制落標產(chǎn)品數(shù)量，目的是要確保中標產(chǎn)品穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)大部分市場，小部分市場則交給落標產(chǎn)品，二者形成互補，這也是掛網(wǎng)限量設(shè)計的初衷。
二、考核辦法專治不良企業(yè)和醫(yī)院
沒有人會否認藥品在生產(chǎn)和銷售過程中監(jiān)管的重要性。四川省就專門制定一套針對企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的考核辦法，一旦發(fā)現(xiàn)有企業(yè)存在不履約、藥品質(zhì)量不合格、配送不到位等違規(guī)行為，將被納入不良記錄或取消中標資格，并向社會公示。
“如果醫(yī)療機構(gòu)在藥采中違反管理規(guī)定，相關(guān)部門也要對其進行約談警示；問題嚴重者，省衛(wèi)計委會要求紀檢系統(tǒng)介入調(diào)查處理。”杜波說。有調(diào)研專家表示，針對藥企和醫(yī)院的考核辦法使招標采購中的暗箱操作難于登天。
三、價格預(yù)警讓藥價調(diào)整有章可循
業(yè)內(nèi)人士曾有過擔(dān)憂，藥械集中采購可能導(dǎo)致藥價出現(xiàn)大幅波動。旨在避免這種情況出現(xiàn)，四川省建立采購價格預(yù)警機制，在藥采平臺藥械采購系統(tǒng)內(nèi)，增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格公示模塊，公布每種藥品的全省醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年最低采購價和平均采購價。
當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購行為時，平臺會發(fā)送采購價格異常電子預(yù)警書，對連續(xù)出現(xiàn)預(yù)警的進行函詢并要求限期整改，對整改不到位的納入省級約談范圍。在傅鴻鵬看來，進行價格預(yù)警，可以使價格調(diào)整有章可循，市場秩序保持平穩(wěn)。
傅鴻鵬：集中采購監(jiān)管制度將繼續(xù)強化
四川省的創(chuàng)新，為我國藥械集中采購政策提供了啟示。
傅鴻鵬認為，四川省藥械集中采購擴大了范圍，從而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。“四川省的‘五位一體’集中了藥品、耗材、診斷試劑、醫(yī)用設(shè)備和二類疫苗的采購，基本涵蓋所有醫(yī)用物資，如果全面落實，就能為切斷‘以藥養(yǎng)醫(yī)’打牢基礎(chǔ)。”傅鴻鵬說。
可以肯定的是，藥械集中采購不是簡單的物資采購，還可以規(guī)范醫(yī)院物流管理、預(yù)防腐敗。中國的藥品集中采購，是伴隨著行風(fēng)建設(shè)和治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂行動形成的。傅鴻鵬認為，“五位一體”格局的形成，扎緊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物資入口，使集中采購真正成為監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的手段。隨著醫(yī)改不斷向縱深推進，各地均在開展優(yōu)化藥械采購探索。
傅鴻鵬坦言，這些采購形式只是對集中采購政策商品交易功能在范圍上的調(diào)整，從目前市場環(huán)境和技術(shù)發(fā)展趨勢來看，集中采購的監(jiān)管職能只會越來越強化。“國家之間、企業(yè)之間存在著永恒的競爭，政策之間也存在競爭，只有積極主動作為，才能在未來贏得更大的發(fā)展空間。”傅鴻鵬的話音剛落，現(xiàn)場調(diào)研人員一片掌聲。
