浙江下放醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限，嚴(yán)打院外定向購藥
日期：2017/7/1
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：Dana
6月28日，浙江省人民政府印發(fā)了2017年醫(yī)改重點任務(wù)，作為醫(yī)改試點省+醫(yī)藥一線市場，浙江的這份醫(yī)改任務(wù)亮點不少，細(xì)節(jié)考慮嚴(yán)謹(jǐn)，具體執(zhí)行靈活周到，值得學(xué)習(xí)。
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整市場化，減少政府干預(yù)
浙江2017醫(yī)改重點任務(wù)中明確：
下放價格調(diào)整權(quán)限，支持推動綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)率先啟動“騰空間”后的調(diào)價工作。對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)沒有優(yōu)化或醫(yī)療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施。
自全國開始取消藥品加成后，各地區(qū)陸續(xù)下發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整規(guī)范，屬于“政府統(tǒng)一定價”，浙江則是下放價格調(diào)整權(quán)限，這意味著醫(yī)療機構(gòu)可以自主定價，通過優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，更好地緩沖取消藥品收入后帶來的財政虧損。
這種把醫(yī)院收入市場化，減少政府干預(yù)的方法，比起死規(guī)范或某些睜一只眼閉一只眼（比如藥房托管）的做法，是否可以讓醫(yī)院少點心思放在藥品收入上，真正回歸醫(yī)療服務(wù)，值得期待。
當(dāng)然，價格調(diào)整也不是無上限，對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)沒有優(yōu)化或醫(yī)療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施，進(jìn)一步倒逼醫(yī)療機構(gòu)收支轉(zhuǎn)型。
但這個“合理增幅”是多少，什么情況下才算“優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)”，目前沒有一個標(biāo)準(zhǔn)或者參照，接下來有待相關(guān)配套政策出臺。
逐步堵死藥品費用體外循環(huán)
明確規(guī)定逐步取消公立醫(yī)院自辦藥店，嚴(yán)禁公立醫(yī)院醫(yī)生不開處方、私自讓患者到特定場所購買藥品、耗材等行為。這對于從事院外銷售或通過醫(yī)院臨時采購方式實現(xiàn)銷售的廠商來說，相當(dāng)于斷了渠道。
其實早在2016年，浙江就率先下發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》，將自辦藥店購藥列入本院藥占比，斷了醫(yī)院分流藥品以完成藥占比考核的路。
公立醫(yī)院自辦藥店非常普遍，一般情況下屬于醫(yī)院藥劑科管理，在醫(yī)院體系里雖然不是什么特別重要的部門，但卻發(fā)揮了很大的作用：
1）沒進(jìn)入藥品招標(biāo)采購體系的品種，通過醫(yī)院辦藥店提供藥品供應(yīng)，特別是一些臨床急需藥品，滿足了臨床需求。這也為一些落標(biāo)品種提供了銷售機會，作為醫(yī)院正常銷售渠道的補充；
2）新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院實施藥品零差率銷售，由于補償機制的滯后，醫(yī)院在取消藥品加成后的虧空，一部分轉(zhuǎn)到自辦藥店獲得一定程度的彌補，因此出現(xiàn)了很多院內(nèi)”超級藥店“
3）藥占比考核和醫(yī)?？刭M的重壓之下，醫(yī)院不得不考慮將醫(yī)院正常的處方藥品分流到藥店（含自辦藥店或社會藥店）。
從當(dāng)前普遍40%以上的藥占比要在2017年底控制到30%以內(nèi)，至少要分流出藥品存量的25%出去，自辦藥店由于屬醫(yī)院管理控制，“肥水不流外人田”，是院內(nèi)處方分流的第一目的地。
4）不排除在此過程中，一些醫(yī)院將自辦藥店當(dāng)做“抽水機”，并留有小金庫。2015年，云南省第一人民醫(yī)院爆發(fā)的腐敗窩案，正是由于原院長王天朝將醫(yī)院自辦藥店--昆華大藥房當(dāng)個人小金庫、提款機，白條報賬，最終案發(fā)。
基于以上現(xiàn)狀，醫(yī)院自辦藥店勢必會引起衛(wèi)生主管部門的重視，此次浙江還是率先逐步取消自辦藥店，算是意料之中，但也是政府決心砍斷醫(yī)院與藥品收入的體現(xiàn)。
公布輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單
加強對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性用藥等使用情況的監(jiān)控，公布輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單，對不合理使用藥品、耗材的醫(yī)生進(jìn)行公示并建立約談制度。
國務(wù)院發(fā)布今年的70項醫(yī)改重點任務(wù)，其中第60項就有：落實處方點評等制度。指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控。
相信未來更多的輔助用藥清單會涌現(xiàn)，在醫(yī)?？刭M大背景下，目前的輔助用藥基本是在“高價藥”范圍內(nèi)“自定義”，但操作空間越自由對廠家來說無疑越危險，高價藥曾是藥企的盔甲，但在醫(yī)保控費的大環(huán)境下，曾經(jīng)的盔甲已成軟肋。相比之下，“高性價比”的藥品將享受政策紅利。
醫(yī)?；鹬С鲈鲩L控制在10%左右
完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，建立醫(yī)保基金結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機制，結(jié)余留用或超支部分主要用于提升或扣減績效工資，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L控制在10%左右。
一方面醫(yī)?；鸪掷m(xù)收緊，一方面結(jié)余留用，對醫(yī)療機構(gòu)來說，意味著針對藥企的談判機制將是一種新常態(tài)，降價基調(diào)已定。
值得一提的是，浙江對醫(yī)保外自付費用也有相應(yīng)規(guī)范，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料降到20元以下，檢查檢驗占比、醫(yī)保外自付費用同比實現(xiàn)下降；
縣級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料、檢查檢驗占比、醫(yī)保外自付費用同比實現(xiàn)下降。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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