通過互聯網虛擬藥庫增加藥品存儲量

在4月21日召開的北京市藥品供給改革座談會上，北京市石景山區衛計委主任楊紀鋒透露，未來，石景山區將逐步取消社區服務機構的藥房，引導居民在服務機構就醫開處方之后，憑處方到外面醫保認定的藥店取藥。

取消社區藥房后，你可能只需回家等待送藥上門，這是石景山區衛計委的設想：取消社區醫療機構的藥房，通過互聯網虛擬藥庫增加藥品存儲量；醫生開出電子處方后，患者可在家等候藥品上門。市民急缺的藥品，還可以2小時內免費配送上門。目前這種藥品供給方式正在石景山區開展試點，并將于今年年底在全區9家社區衛生服務中心推廣開來。

據了解，目前石景山區一些社區衛生服務中心的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種，主要得益于“藥房托管”和“虛擬藥庫”。石景山區衛計委相關負責人介紹，這樣做相當于“把藥品配送企業變成了社區的藥品儲備庫，受限于社區醫院的空間和人力，以前社區醫院只能存放四百種左右藥品，現在社區可為居民開的藥品達到了近千種，而且也不用擔心人手不足、儲存藥品空間不足。”

石景山區一家社區醫院相關負責人介紹：“將社區衛生服務機構委托企業進行管理，使社區藥房與藥品配送中心共享庫存。每日對社區藥品進行時時統計，對于余量低于下限的藥品進行及時配送和補充。”該社區醫院藥房藥師表示，此舉措使庫存藥品種類由過去的幾百種提高到了現在的幾千種，其中易短缺慢性病用藥從過去的十幾種提高到了現在的105種。除此之外，石景山新推出的社區醫改政策推廣醫師使用電子處方，并利用網上配藥、送貨上門的運營模式，使百姓足不出戶就能看病買藥，享受醫改政策帶來的好處。

其實，早在2015年8月，北京市制定《北京市石景山區社區衛生服務機構藥品供給改革工作試點工作方案》，石景山區就開始試點藥品供給方式改革，轄區內廣寧社區衛生服務中心、五里坨社區衛生服務中心、八角社區衛生服務中心下屬燕保家園社區衛生服務站3家社區衛生服務機構，推廣醫師電子處方并取消實體藥房，建立藥品配送中心，由負責藥品配送的配送企業經營管理。

記者了解到，每天早上8點前，社區當天所需的藥品就會由藥品配送商全部送到。對于社區常用藥品，每天配送商會進行補貨，對于居民需要但社區沒有的藥品，醫師在網上開出電子處方后，配送商會立即將藥品送到中心。

三家藥企負責社區藥品配送

目前，石景山區已有三家試點分別是八角、廣寧、五里坨的社區衛生服務中心試點改模式，它們與三家大型的藥品配送商，包括嘉事堂、華潤、國藥控股簽訂了托管協議，目前藥品配送運行順利。

以嘉事堂為例，據介紹，2015年8月，石景山社區試點藥品供給方式改革。嘉事堂藥業開始參與石景山區八角社區衛生服務中心及下屬的各衛生服務站開展的改革試點工作。建立虛擬藥庫，通過現代化的信息手段與北京市藥采平臺、社區衛生服務站進行了系統對接，嘉事堂社區庫存對機構實現動態可視化，并進行網上采購,確保了雙方信息傳遞的準確與及時。

嘉事堂物流運營副總經理任靜介紹：患者在社區衛生服務站就診后，出現社區站藥房沒有而患者又有需求的藥品時，機構通過查詢嘉事堂的庫存為患者開具電子處方，信息系統將電子處方推送到公司京西物流中心，物流中心對電子處方進行藥品的調劑、包裝，并配送至機構，經藥師審核后按時、保質、保量的送到病人手中。嘉事堂運用信息系統的快速反應和各部門的高效配合，滿足急用藥品2小時內、普通藥品4小時內配送到家的時效要求。此外，這26種低價短缺藥品目錄會不斷變化，在儲備庫里，一旦有出庫記錄，補倉系統會自動發起補貨，充分保證了慢病短缺藥品資源的儲備。

據了解，目前嘉事堂已完成了500余張電子處方的配送工作，分別為八角北里社區衛生服務站、八角南路社區衛生服務站等9家社區衛生服務站進行配送服務，配送藥品達百余種，五千余盒，配送金額九萬余元。

廣寧社區衛生服務中心與華潤藥業簽訂了藥房托管協議，取消了機構內的藥庫和藥房，成立藥品配送中心，通過信息化手段，建立“虛擬藥庫”。醫生通過互聯網可查看該配送中心的所有藥品儲備情況，并根據患者需求開具電子處方。

據悉，目前石景山區正在試點的三家社區衛生服務機構均開展了配送服務。已經配送完成到家56筆，配送到機構1153筆。

此外，此次試點還建立慢病短缺藥品儲備庫。北京新一輪藥品陽光采購啟動后，執行分級診療，社區用藥和二三級醫院藥品趨同。石景山社區醫療機構建立105種4類慢性用藥目錄與醫聯體核心醫院完全對接。為避免慢性病藥品中一些不常用但又要必備的短缺品種的供應不足問題，嘉事堂在京西物流基地設立4種慢病短缺藥品儲備庫，現入庫品種26個，目前4類慢病所需品種已基本到位。

此項改革已醞釀多年

“取消社區藥房”的想法并未靈機一現，實際上，這一想法早已在醞釀。2011年5月，商務部印發《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011-2015）》提出，隨著醫藥衛生體制改革深入和醫藥分開的逐步實施，要鼓勵連鎖藥店積極承接醫療機構藥房服務和其他專業服務。北京市衛計委主任方來英也在2014年表示，北京試圖構建醫務人員管理體系，這必然要推動醫生電子執業注冊，同時還希望推進醫師電子處方，繼而取消社區衛生服務機構的藥房。

不過業界指出，新醫改的主要方向就是加大分級診療力度，讓更多患者的就診、拿藥需求由大醫院下沉到社區，隨著改革的推進，人們對社區醫療服務的需求加速爆發，如果在此時試點取消社區服務機構的藥房，醫保藥店能否及時補位社區藥房仍是未知數。

這樣的擔心也并非毫無依據，有醫改資深專家明確表示，目前北京已有5000余家零售藥店，能實現社區全覆蓋，但通過審批并具有醫保資質的藥店只有89家，相比之下數量過少，且無法實現醫保卡實時刷卡結算，導致醫保藥店無法順利承接社區藥房拿藥的功能。

楊紀鋒指出，取消服務機構藥房，建立社區衛生服務新模式是改革的最后一步，還需循序漸進。為保障醫保定點藥店放開市場之后的健康發展，具體的落實工作還需要人力社保部門的配合和藥監局的監督。對于藥店而言，關鍵的是要滿足民眾的需要，尤其是滿足民眾的基礎用藥和醫保用藥，才能在市場上站穩腳跟。

藥房從醫院剝離是大勢所趨

盡管，看似“取消社區藥房”將為藥品配送企業帶來巨大的市場機會，然而，目前的情況是，三家配送企業均為開始盈利。

據了解，石景山區三個社區機構入駐藥房設立所需要的藥師、電子柜等人力物力成本均由企業自身承擔，目前政府未給予補貼。嘉事堂藥業股份有限公司相關負責人坦言，入駐社區的藥房目前還未達到收支平衡，處于虧損狀態，企業在改革試點推行的現階段。

嘉事堂共有連鎖零售、批發分銷、醫藥研發、制藥業務、醫藥物流五大塊穩定業務，對于醫藥物流業務，嘉事堂新建了現代化物流中心為依托，作為北京第三方藥品配送試點單位之一吸引了眾多外省知名企業代儲代運，由此形成公司新的業務渠道。而入駐藥房的虧損，并不會影響企業整體盈利。目前，企業主要以薄利多銷的方式，通過為大型醫院配送大量的藥物所得的配送費來盈利。

而未來可能盈利的方向在于，隨著改革工作的深入，一方面，藥房的規模還會隨之擴大，藥品配備會更完備；另一方面，嘉事堂將企業藥庫常備慢性病常用藥與社區服務藥房對接，解決了居民慢病長處方用藥需求，這都有可能使社區藥房逐步開始盈利。

目前嘉事堂的線上訂單配送服務還沒涉及到自身的連鎖藥店，若社區衛生服務新模式建立，把線上訂單配送與企業連鎖藥店對接會成為嘉事堂進一步跟隨改革的方向。

那么，從醫療機構方面考慮，為什么要從社區醫院開始取消藥房呢？一些業內人士介紹，對于社區醫院來說，藥品的利益并不大，因此剝離藥房的阻力很小，真正利益關系比較大的是大醫院。以湖南湘雅系的大醫院為例，取消15%的藥品加成后，相關醫療服務價調整以及政府補貼遠遠不能彌補醫院因零加成帶來的損失。

因此，也要警惕一些與醫改初衷相違背的事件發生。可以說，在取消“以藥養醫”制度的改革大背景下，藥房從醫院剝離將成為大趨勢。而只有真正尊重醫護的勞動價值，更大幅度地提高醫技性服務價格，并大幅度低擠壓藥品水分，嚴厲打擊相關違法犯罪，才能真正斬斷藥品灰色利益鏈條，才能讓藥房、藥品真正第三方化。

信息來源：中國藥品流通