【聚焦】藥品采購期待引入新機制，醫院用藥有望“合理”且“合規”

日期：2017/5/24

5月19日，由上海市衛生計生委指導支持，上海市醫學會、上海市藥學會、上海市醫院協會聯合主辦，上海市臨床藥事管理質控中心、中國醫藥工業信息中心、復旦大學公共衛生學院、復旦大學附屬中山醫院、上海市醫藥衛生發展基金會、上海市社區衛生協會承辦，上海醫藥集團、解放日報社支持的“2017上海合理用藥高峰論壇”在上海賓館舉行。

合理用藥是國家醫改重點工作之一——“藥品供應保障體系”建設的重要組成部分，是醫療機構改善醫療服務、提高病人“獲得感”和滿意度不可或缺的環節，也是藥事行風建設的內在要求。

在衛生系統各級黨政部門和廣大醫務人員的共同努力下，上海市合理用藥與醫藥行風工作取得了一定成效。為了進一步深入開展醫藥行風建設工作，控制醫療費用的不合理增長，減輕患者藥費負擔，“2017上海合理用藥高峰論壇”在各界的關注中如期召開。

論壇期間，來自政府部門、兄弟省市藥政管理同行、本市醫療機構、學界研究者、以及群眾組織的代表進行了經驗分享、理論探討和交流互動，在面對面的交流碰撞中分享各自的寶貴經驗，聆聽不同領域的不同聲音。

醫改過程中，藥品價格一直是牽動各方利益的敏感話題。政府部門通過集中招標采購、實行兩票制、降低藥占比等諸多舉措擠壓藥品價格的水分，以實現降藥價的目的，但成效卻未完全達到預期。

集中采購的核心機制是競價，國際公認的集中采購應該是具備相同質量和療效的產品間的競價。“但在我國，由于藥品供應方（企業和供應商）、醫療機構和采購機構的利益訴求不一致，在政府主導的招標采購體系中，本應是價格、質量和保障供應等多目標間權衡的集中采購卻讓位于單純的價格優先。”復旦大學公共衛生學院院長陳文直指現行集中采購機制的問題。

復旦大學醫院管理研究所副所長章濱云提出，醫院用藥應該“合理”還是“合規”？低價且低質的藥品或許會帶來更長的治療周期和更高的醫療總成本，在無法定量測定藥品質量的情況下，很難平衡一款產品的價格與質量，所以藥品采購的低價優先應該以藥品質量的一致性為前提。

陳文建議我國的集中采購應該引入二次議價或GPO，GPO組織可將不同醫療機構的訂單合并后與供應商議價，以獲得量價折扣和款價折扣等，且在GPO模式中，醫療機構的采購、管理成本也大幅下降。GPO模式將使醫療機構藥品采購成本下降5-10%，產生的利潤空間最終可讓利于群眾或醫療機構。

“隨著各級公立醫院綜合改革的推進，國家藥品談判、跨區域聯合采購、GPO中介服務等形式將提升藥品采購專業化分工與服務，為創新和探索更為有效的采購方式和途徑創造條件。”中國醫藥衛生文化協會副會長鄭宏展望公立醫院藥品采購時說道。

長期以來，藥師在醫院中的主要工作是藥品采購及管理，和其他醫療科室存在一定的“從屬關系”，這樣的“從屬地位”讓藥師在合理用藥與醫療行風建設的過程中難以發揮監督管理作用。

國家衛生計生委藥政司處長李波將藥學部門的特點總結為七個字：“人少、活多、不獨立”。他認為在新形勢下，藥師的觀念和職能需要發生轉變，“諸多醫改政策中，藥品銷售零差率對公立醫院的運營以及藥師的工作影響很大，藥師的價值觀念需要從幫醫院賺錢轉變為幫醫院省錢；而‘十三五規劃’明確提出要‘探索建立醫療機構的總藥師制度’，這有助于藥師的職能從保障藥品供應轉向為患者提供藥學專業服務。”

上海醫院管理協會臨床藥事管理委員會主任委員高申認為臨床藥師的轉型已經到了關鍵節點，除了做好藥品供應、規范藥品采購、保障用藥安全，臨床藥師還應該更多地考慮如何運用專業知識和特長，在臨床上為醫生和患者服務。

“互聯網+”、“大數據”改變了很多傳統行業的模式和格局，醫藥行業也不例外。

1藥網、康愛多、藥房網等醫藥電商的快速發展體現了患者對于互聯網購藥的強大需求。章濱云提出，一些慢性病如高血壓、糖尿病的患者已經形成了用藥習慣，可以考慮讓國藥、上藥這些藥品流通企業，或是大型藥店與快遞公司合作，利用互聯網，在醫療機構的指示下，將藥品直接送到患者手中，免去患者的奔波。

“通過大數據，我們可以搜集醫院藥品處方使用量，分析科室用藥的結構和品種，解析臨床疾病和重點藥物品種，再將這些信息反饋給醫院，以便加強醫院藥品管理，提高醫院合理用藥水平。”中國醫藥工業信息中心主任郭文強調了大數據對于醫院合理用藥建設的促進作用。

此外，論壇對2016至2017年度在上海市合理用藥系列宣傳教育活動中表現突出的醫療機構及社會相關單位的先進集體和個人進行了表彰。

信息來源：醫藥地理