福建醫保辦：四個人打麻將，大家都贏了，這是可能的！

日期：2017/5/21

作者 | 特洛伊

來源 | 賽柏藍

15日，在上海召開的“中國醫藥企業管理協會七屆七次會長（擴大）會議暨第三十一屆中國醫藥產業發展高峰論壇”上，備受關注的福建省醫保辦處長張煊華就業界高度關注的福建兩票制、陽光采購等問題做出公開解釋和回應。

張煊華并透露要保護“誠實的藥價”，有些中標藥確實成本上升，漲價也是可以的；而“兩票制”執行中，如果生產企業沒辦法保證藥品，讓配送企業無藥可配，將連帶處罰生產企業和配送企業。

以下內容為賽柏藍根據張煊華處長在會上發言整理，未經本人確認，特此說明

四個人打麻將都贏了，為什么不可能？

三明醫改是2012年2月開始談起，我們一年收入規模只有6億左右，2010年，虧損了14397億元，如果這樣下去，公立醫院也會倒掉，這種情況下三明進行了改革。

改了以后，當年職工醫保統籌基金收資盈余2000多萬，2015年結余1.3個億，去年結余8000多萬，老百姓的支出少了，醫院也盈利了。

大家不清楚原因，網上有段子說四個人打麻將，四個人都贏了，誰輸了？輸的不是生產企業，是流通環節，藥品價格的虛高部分。

大家都關心我所生產產品的終端銷售價格，但是在座各位藥品生產企業，你們有辦法去關注你藥品終端銷售價格嗎？你沒辦法，你都委托人家代理了，最后你還要背黑鍋，藥價虛高生產企業沒拿到，藥品抬高價格的人當然不希望這樣，所以他提出了這樣的問題，所以有了三明的改革。

三明的改革得到了國家有關部門的認可，也得到了國家最高領導層面的認可。福建省作為四個推進省之一，也按照三明模式進行改革，三明的醫改得到了認可，我們也看到很多微信上還有社會輿論上對三明的質疑聲非常多，有一些專家沒去之前也有很多質問，這樣錢從哪里來，這樣下去醫生走了，病人轉走了，什么聲音都有。

但是他們來了以后很多轉變了觀點，去年上半年，我還在三明工作的時候，我有一個比較感動的事情。我們藥品生產企業比較大的集團在我們國家還是排名比較前的，他們到三明考察以后推心置腹的跟我講，三明醫改的經驗早就應該推廣了，按照這樣的經驗推廣下去，藥企會更好做。

我們醫改團隊有一句話，我們希望藥品生產企業要多賺一點錢，我們從來不反對你們賺錢，從來都是講你們要賺錢，你們不賺錢你們就沒有研發能力，沒有研發能力堂堂13.8億中國人，難道靠進口藥品或者仿制藥品過日子嗎？所以我們希望你們賺錢，希望通過合理合法賺錢，但是不希望你們通過回扣賺錢。

希望生產企業賺錢

對于三明的醫改，生產企業也有反對的聲音，據我了解，反對的是誰？一種是生產企業原本在市場份額占有率很低，質量沒過關的，不去講怎么提高生產質量，而是專門動歪腦筋，虛高價格，這樣生存的企業。

第二類就是一些藥品代理商賺到錢了，因為發現過票很難，現在他們就來承包藥廠的生產線，甚至承包生產線，他們走高進高出的路子，所以他必須要與生產企業配合，他就干脆承包了生產線，這些生產企業，我就歸到該打擊的行業里面去。

一個企業或者一個行業，如果你要很好的發展，必須跟時代的潮流，跟國家鼓勵的方向保持一致，企業和行業才能發展好。如果逆時代生存這非常難，能生存一時不能生存一世，藥品生產企業要認識到，我們應該要符合潮流發展。

三明的時候我們很鼓勵企業發展，比如配送費的問題，我們一直講三醫聯動，三醫聯動還不行，還有三醫要共贏，醫藥就包括生產企業。我們一直希望生產企業賺錢，特別是像我們國家更要讓生產企業壯大起來，三明的理念就是這樣的。

去年福建省首先學習三明經驗，我們給他們提出來，第一塊就是要先進行進體制才能出機制，先要進行體制方面的改革。

體制方面怎么改？

管理體制要先改。我們把有關醫保的職能全部歸納在一起成立我現在所在的醫保辦，把人社部門的醫保基金的政策功能歸過去，把衛生部門的管理職能、藥品采購職能歸總進去，把物價部門的醫療服務價格歸進去，把經信部門的醫療監管職能歸進去，把七八個部門的職能歸進去成立醫保辦，醫保辦就能保證藥價保三要素的聯動智能。

去年這個機構成立以后，我們先下了兩個文件，第一個就是下達了醫保醫師管理辦法，醫師沒辦法管理，但是醫保醫師可以管理。醫師幫我醫保病人看病，我就要干預處方質量。醫師亂開藥，就進入醫保醫師黑名單，取消你這個醫師為我醫保病人看病的權利。

第二進一步完善了黑名單制度。藥品供應的企業，生產企業，如果有這類行為，或者回扣行為、不按時供應藥品的都進入黑名單。

保護誠實的藥價，虧錢的允許漲價

今年以來，我們更好發揮藥價保的聯動作用，以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價采購，首先是以醫保支付結算價為基礎的，醫保支付結算價協調的是醫保基金與參保病人之間的利益關系，我要把這個跟參保病人的利益關系，要給到藥品采購過程中。

我們以聯合限價陽光三個來定，首先是聯合的，在我福建區域里面定點的醫療機構都要加起來一起采購，我們作為醫保基金管理者，我們有權利這么要求。現在醫保辦就是為老百姓管醫保基金的部門。

第二塊是限價，我們為什么要采取限價手段？

同樣的藥品，通過招標越招越高，表面上每次招標價格就降下來，但是每招標一次實際價格都在往上升，所以我們講這次我們要進行限價，這個限價我們并不是說一定要把藥品價格降到多低，并不是這樣子，我們就是為了防止虛高價格的藥品，同樣一種藥品，憑什么他是100，他就80塊錢，而且會差別那么大。而且我們采取限價措施，某種意義上，我們是為了保護誠實的藥價，我們每個省招標文件都有這么寫，我們要取全國最低銷售價，不能高于最低銷售價進行報，都這么要求。

但是我們想一個問題，比如說同樣一種藥，同樣一個藥品，一個廠家不夠誠實，明明是10塊錢的藥品現在虛高抬到100，另外一種藥品實打實報價10塊，你現在每次要求人家降價，100塊錢降低10%還能賣90，10塊錢的藥品就是10塊錢，讓他降10%降成9塊錢，本來10塊錢就快賣不動了，所以我們某種意義上講，我們也要打擊高進低出的問題，就是要保護誠實的藥品價格，所以我們要設一個限價。

此外，這個限價我們還允許原來銷售10塊錢的因為成本提高了，原料和人工費提高，可以賣12塊錢。現在全國招標有哪個可以提高12塊嗎？就福建可以。

如果原來100塊錢，賣90行不行，我們說行，但是我們就限一個限價，我們限價就是20的位置上，就讓你90塊錢掛上去，你就掛在那邊看天花板去，我們某種意義上講是要保護那些老實的企業，誠信經營的企業。

第三個是陽光，我們在所有采購當中還有誰制定的，誰推薦的，誰怎么算的都掛在網上，我是作為負責人掛在那邊的，我們組長是誰，副組長是誰，經辦人員是誰，我們都公布出來，公布出來實際是為了保護自己，在藥品采購過程中廉政風險還是非常高的。

我們簡稱陽光采購，我們不再是招標采購，如果你是招標采購，事先設定好招標條件。其次我們陽光采購是開放系統的，你所需要的藥品，現在有新的藥品出來能不能進，可以，但是我們會定程序，如果我們發現已經掛上去的藥品有些確確實實還在那邊，價格虛高，侵害老百姓利益的，我們也是按程序撤換掉，反正我不是招標采購。

我們也是"兩票制"，但是我們是實行生產企業和配送企業責任連帶制，連帶制的好處作為生產企業要認真選好配送企業，你干涉不了最終銷售價格的，生產企業就要背黑鍋，所以生產企業要認真選擇配送企業。配送企業也會挑生產企業，如果生產企業沒辦法保證藥品，讓配送企業無藥可配，所以我們的生產企業和配送企業是連帶制的。

信息來源：醫學界智庫