福建醫(yī)保辦：四個(gè)人打麻將，大家都贏了，這是可能的！
日期：2017/5/21
福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華：輸?shù)牟皇巧a(chǎn)企業(yè)，是流通環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格的虛高部分。
作者 | 特洛伊
來(lái)源 | 賽柏藍(lán)
15日，在上海召開的“中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)七屆七次會(huì)長(zhǎng)（擴(kuò)大）會(huì)議暨第三十一屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇”上，備受關(guān)注的福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華就業(yè)界高度關(guān)注的福建兩票制、陽(yáng)光采購(gòu)等問(wèn)題做出公開解釋和回應(yīng)。
張煊華并透露要保護(hù)“誠(chéng)實(shí)的藥價(jià)”，有些中標(biāo)藥確實(shí)成本上升，漲價(jià)也是可以的；而“兩票制”執(zhí)行中，如果生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)辦法保證藥品，讓配送企業(yè)無(wú)藥可配，將連帶處罰生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)。
以下內(nèi)容為賽柏藍(lán)根據(jù)張煊華處長(zhǎng)在會(huì)上發(fā)言整理，未經(jīng)本人確認(rèn)，特此說(shuō)明
四個(gè)人打麻將都贏了，為什么不可能？
三明醫(yī)改是2012年2月開始談起，我們一年收入規(guī)模只有6億左右，2010年，虧損了14397億元，如果這樣下去，公立醫(yī)院也會(huì)倒掉，這種情況下三明進(jìn)行了改革。
改了以后，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收資盈余2000多萬(wàn)，2015年結(jié)余1.3個(gè)億，去年結(jié)余8000多萬(wàn)，老百姓的支出少了，醫(yī)院也盈利了。
大家不清楚原因，網(wǎng)上有段子說(shuō)四個(gè)人打麻將，四個(gè)人都贏了，誰(shuí)輸了？輸?shù)牟皇巧a(chǎn)企業(yè)，是流通環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格的虛高部分。
大家都關(guān)心我所生產(chǎn)產(chǎn)品的終端銷售價(jià)格，但是在座各位藥品生產(chǎn)企業(yè)，你們有辦法去關(guān)注你藥品終端銷售價(jià)格嗎？你沒(méi)辦法，你都委托人家代理了，最后你還要背黑鍋，藥價(jià)虛高生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)拿到，藥品抬高價(jià)格的人當(dāng)然不希望這樣，所以他提出了這樣的問(wèn)題，所以有了三明的改革。
三明的改革得到了國(guó)家有關(guān)部門的認(rèn)可，也得到了國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)層面的認(rèn)可。福建省作為四個(gè)推進(jìn)省之一，也按照三明模式進(jìn)行改革，三明的醫(yī)改得到了認(rèn)可，我們也看到很多微信上還有社會(huì)輿論上對(duì)三明的質(zhì)疑聲非常多，有一些專家沒(méi)去之前也有很多質(zhì)問(wèn)，這樣錢從哪里來(lái)，這樣下去醫(yī)生走了，病人轉(zhuǎn)走了，什么聲音都有。
但是他們來(lái)了以后很多轉(zhuǎn)變了觀點(diǎn)，去年上半年，我還在三明工作的時(shí)候，我有一個(gè)比較感動(dòng)的事情。我們藥品生產(chǎn)企業(yè)比較大的集團(tuán)在我們國(guó)家還是排名比較前的，他們到三明考察以后推心置腹的跟我講，三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)早就應(yīng)該推廣了，按照這樣的經(jīng)驗(yàn)推廣下去，藥企會(huì)更好做。
我們醫(yī)改團(tuán)隊(duì)有一句話，我們希望藥品生產(chǎn)企業(yè)要多賺一點(diǎn)錢，我們從來(lái)不反對(duì)你們賺錢，從來(lái)都是講你們要賺錢，你們不賺錢你們就沒(méi)有研發(fā)能力，沒(méi)有研發(fā)能力堂堂13.8億中國(guó)人，難道靠進(jìn)口藥品或者仿制藥品過(guò)日子嗎？所以我們希望你們賺錢，希望通過(guò)合理合法賺錢，但是不希望你們通過(guò)回扣賺錢。
希望生產(chǎn)企業(yè)賺錢
對(duì)于三明的醫(yī)改，生產(chǎn)企業(yè)也有反對(duì)的聲音，據(jù)我了解，反對(duì)的是誰(shuí)？一種是生產(chǎn)企業(yè)原本在市場(chǎng)份額占有率很低，質(zhì)量沒(méi)過(guò)關(guān)的，不去講怎么提高生產(chǎn)質(zhì)量，而是專門動(dòng)歪腦筋，虛高價(jià)格，這樣生存的企業(yè)。
第二類就是一些藥品代理商賺到錢了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)過(guò)票很難，現(xiàn)在他們就來(lái)承包藥廠的生產(chǎn)線，甚至承包生產(chǎn)線，他們走高進(jìn)高出的路子，所以他必須要與生產(chǎn)企業(yè)配合，他就干脆承包了生產(chǎn)線，這些生產(chǎn)企業(yè)，我就歸到該打擊的行業(yè)里面去。
一個(gè)企業(yè)或者一個(gè)行業(yè)，如果你要很好的發(fā)展，必須跟時(shí)代的潮流，跟國(guó)家鼓勵(lì)的方向保持一致，企業(yè)和行業(yè)才能發(fā)展好。如果逆時(shí)代生存這非常難，能生存一時(shí)不能生存一世，藥品生產(chǎn)企業(yè)要認(rèn)識(shí)到，我們應(yīng)該要符合潮流發(fā)展。
三明的時(shí)候我們很鼓勵(lì)企業(yè)發(fā)展，比如配送費(fèi)的問(wèn)題，我們一直講三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)還不行，還有三醫(yī)要共贏，醫(yī)藥就包括生產(chǎn)企業(yè)。我們一直希望生產(chǎn)企業(yè)賺錢，特別是像我們國(guó)家更要讓生產(chǎn)企業(yè)壯大起來(lái)，三明的理念就是這樣的。
去年福建省首先學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，我們給他們提出來(lái)，第一塊就是要先進(jìn)行進(jìn)體制才能出機(jī)制，先要進(jìn)行體制方面的改革。
體制方面怎么改？
管理體制要先改。我們把有關(guān)醫(yī)保的職能全部歸納在一起成立我現(xiàn)在所在的醫(yī)保辦，把人社部門的醫(yī)?；鸬恼吖δ軞w過(guò)去，把衛(wèi)生部門的管理職能、藥品采購(gòu)職能歸總進(jìn)去，把物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格歸進(jìn)去，把經(jīng)信部門的醫(yī)療監(jiān)管職能歸進(jìn)去，把七八個(gè)部門的職能歸進(jìn)去成立醫(yī)保辦，醫(yī)保辦就能保證藥價(jià)保三要素的聯(lián)動(dòng)智能。
去年這個(gè)機(jī)構(gòu)成立以后，我們先下了兩個(gè)文件，第一個(gè)就是下達(dá)了醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，醫(yī)師沒(méi)辦法管理，但是醫(yī)保醫(yī)師可以管理。醫(yī)師幫我醫(yī)保病人看病，我就要干預(yù)處方質(zhì)量。醫(yī)師亂開藥，就進(jìn)入醫(yī)保醫(yī)師黑名單，取消你這個(gè)醫(yī)師為我醫(yī)保病人看病的權(quán)利。
第二進(jìn)一步完善了黑名單制度。藥品供應(yīng)的企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)，如果有這類行為，或者回扣行為、不按時(shí)供應(yīng)藥品的都進(jìn)入黑名單。
保護(hù)誠(chéng)實(shí)的藥價(jià)，虧錢的允許漲價(jià)
今年以來(lái)，我們更好發(fā)揮藥價(jià)保的聯(lián)動(dòng)作用，以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，首先是以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的，醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)協(xié)調(diào)的是醫(yī)?；鹋c參保病人之間的利益關(guān)系，我要把這個(gè)跟參保病人的利益關(guān)系，要給到藥品采購(gòu)過(guò)程中。
我們以聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光三個(gè)來(lái)定，首先是聯(lián)合的，在我福建區(qū)域里面定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要加起來(lái)一起采購(gòu)，我們作為醫(yī)?；鸸芾碚?，我們有權(quán)利這么要求。現(xiàn)在醫(yī)保辦就是為老百姓管醫(yī)?；鸬牟块T。
第二塊是限價(jià)，我們?yōu)槭裁匆扇∠迌r(jià)手段？
同樣的藥品，通過(guò)招標(biāo)越招越高，表面上每次招標(biāo)價(jià)格就降下來(lái)，但是每招標(biāo)一次實(shí)際價(jià)格都在往上升，所以我們講這次我們要進(jìn)行限價(jià)，這個(gè)限價(jià)我們并不是說(shuō)一定要把藥品價(jià)格降到多低，并不是這樣子，我們就是為了防止虛高價(jià)格的藥品，同樣一種藥品，憑什么他是100，他就80塊錢，而且會(huì)差別那么大。而且我們采取限價(jià)措施，某種意義上，我們是為了保護(hù)誠(chéng)實(shí)的藥價(jià)，我們每個(gè)省招標(biāo)文件都有這么寫，我們要取全國(guó)最低銷售價(jià)，不能高于最低銷售價(jià)進(jìn)行報(bào)，都這么要求。
但是我們想一個(gè)問(wèn)題，比如說(shuō)同樣一種藥，同樣一個(gè)藥品，一個(gè)廠家不夠誠(chéng)實(shí)，明明是10塊錢的藥品現(xiàn)在虛高抬到100，另外一種藥品實(shí)打?qū)崍?bào)價(jià)10塊，你現(xiàn)在每次要求人家降價(jià)，100塊錢降低10%還能賣90，10塊錢的藥品就是10塊錢，讓他降10%降成9塊錢，本來(lái)10塊錢就快賣不動(dòng)了，所以我們某種意義上講，我們也要打擊高進(jìn)低出的問(wèn)題，就是要保護(hù)誠(chéng)實(shí)的藥品價(jià)格，所以我們要設(shè)一個(gè)限價(jià)。
此外，這個(gè)限價(jià)我們還允許原來(lái)銷售10塊錢的因?yàn)槌杀咎岣吡耍虾腿斯べM(fèi)提高，可以賣12塊錢?，F(xiàn)在全國(guó)招標(biāo)有哪個(gè)可以提高12塊嗎？就福建可以。
如果原來(lái)100塊錢，賣90行不行，我們說(shuō)行，但是我們就限一個(gè)限價(jià)，我們限價(jià)就是20的位置上，就讓你90塊錢掛上去，你就掛在那邊看天花板去，我們某種意義上講是要保護(hù)那些老實(shí)的企業(yè)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的企業(yè)。
第三個(gè)是陽(yáng)光，我們?cè)谒胁少?gòu)當(dāng)中還有誰(shuí)制定的，誰(shuí)推薦的，誰(shuí)怎么算的都掛在網(wǎng)上，我是作為負(fù)責(zé)人掛在那邊的，我們組長(zhǎng)是誰(shuí)，副組長(zhǎng)是誰(shuí)，經(jīng)辦人員是誰(shuí)，我們都公布出來(lái)，公布出來(lái)實(shí)際是為了保護(hù)自己，在藥品采購(gòu)過(guò)程中廉政風(fēng)險(xiǎn)還是非常高的。
我們簡(jiǎn)稱陽(yáng)光采購(gòu)，我們不再是招標(biāo)采購(gòu)，如果你是招標(biāo)采購(gòu)，事先設(shè)定好招標(biāo)條件。其次我們陽(yáng)光采購(gòu)是開放系統(tǒng)的，你所需要的藥品，現(xiàn)在有新的藥品出來(lái)能不能進(jìn)，可以，但是我們會(huì)定程序，如果我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)掛上去的藥品有些確確實(shí)實(shí)還在那邊，價(jià)格虛高，侵害老百姓利益的，我們也是按程序撤換掉，反正我不是招標(biāo)采購(gòu)。
我們也是"兩票制"，但是我們是實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)責(zé)任連帶制，連帶制的好處作為生產(chǎn)企業(yè)要認(rèn)真選好配送企業(yè)，你干涉不了最終銷售價(jià)格的，生產(chǎn)企業(yè)就要背黑鍋，所以生產(chǎn)企業(yè)要認(rèn)真選擇配送企業(yè)。配送企業(yè)也會(huì)挑生產(chǎn)企業(yè)，如果生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)辦法保證藥品，讓配送企業(yè)無(wú)藥可配，所以我們的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)是連帶制的。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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