654-2為何叫“654-2”？
日期：2017/5/4
這個藥的名字有點隨意呀……
作者丨輕舞飛揚
來源丨醫學界消化頻道
在開始之前，先問個簡單的問題：654-2是東莨菪堿還是山莨菪堿？
由于平時用得不多，筆者常將兩者弄混淆。后來想到一個記憶的妙招，從那以后再也沒弄混淆過，分享給大家：
6542，按順序不應該是65432嗎，3呢？跑哪里去了？
原來是跑到漢字里去了，即3（山）……莨菪堿。
以上純屬虛構，只為輔助記憶。
實際上，654-2只是藥物的商品名，其通用名為：消旋山莨菪堿，有片劑也有針劑。
654-2名字的由來
消旋山莨菪堿為何取了這樣一個純數字的藥物商品名呢？
這是有歷史原因的：
山莨菪堿是我國首先從茄科植物山莨菪中提取的生物堿，而這一成果完成于1965年4月，故代號為654。
山莨菪，學名：Anisodus tanguticus，為茄科山莨菪屬的植物，是中國的特有植物，別名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分布在中國大陸的甘肅、西藏、云南、青海等地。圖片源自網絡。
其天然品稱為“654—1”，為右旋體；而用人工合成方法制得的產品稱“654—2”，為消旋體。兩者之間的作用機制并沒有區別，只是后者產生的效力更高。目前廣泛用于臨床的主要是“654－2”。
簡單來說，654-2是一種抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒等。
主要作用機制
說到其作用機制，要先復習下另一種更廣泛應用的M型膽堿受體阻斷劑——阿托品。
阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種生物堿，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，其主要適應證有：
解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環）；
抑制腺體分泌；
解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；
散大瞳孔，使眼壓升高；
興奮呼吸中樞。
1. 654-2與阿托品類似：
具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。對胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動，作用較阿托品稍弱。還能能解除微血管痙攣，改善微循環。
2. 654-2與阿托品不同之處：
抑制唾液腺分泌及擴瞳作用較弱，為阿托品的1/20～1/10。
因不易通過血－腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于阿托品，很少引起中樞興奮癥狀。
臨床應用
1.常用劑量
口服劑型：成人 5-10 mg/次，3次/天；小兒：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。
針劑：成人每次肌注5-10 mg，小兒0.1-0.2 mg/kg，1-2次/天。
（注：抗休克及有機磷中毒時：靜注，成人每次10-40 mg，小兒每次0.3-2 mg/kg，必要時每隔10-30分鐘重復給藥，也可增加劑量。病情好轉后應逐漸延長給藥間隔，至停藥）
2.不良反應及注意事項
常見的有：口干、面紅、視物模糊等；
少見的有：心跳加快、排尿困難等。上述癥狀多在1～3小時內消失。
因此要注意以下幾點：
（1）反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎慎用。
（2）急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用；
（3）夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。
4.禁忌癥
尤其要牢記，以下情況禁用：
顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。
5.藥物過量的搶救
用量過大時可出現阿托品樣中毒癥狀，此時可用1%毛果蕓香堿解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分鐘一次，直至癥狀緩解。
注：阿托品中毒表現為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。
山莨菪堿與東莨菪堿的區別
開篇說到山莨菪堿和東莨菪堿易混淆，首先因為他們名字僅一字之差，另外，他們均屬于“M型膽堿受體阻斷劑”，均可用于消化系統平滑肌解痙治療。
然而事實上，兩者之間的區別還真不小，其臨床應用也存在很大的不同，所有我們一定要嚴格區分兩者，切勿混淆。
下面用一張表概括東莨菪堿與山莨菪堿的主要區別：
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東莨菪堿
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山莨菪堿
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來源
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以洋金花為原料提取得到
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以我國特產茄科植物山莨菪為原料提取得到，其天然品成為“654-1”，而用人工合成方法制得的產品成“654-2”
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分子式
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C17H21NO4
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C17H23NO4
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化學結構
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左旋體
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右旋體或消旋體
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通過血腦屏障的能力
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強于阿托品
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弱
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對不同組織器官的效能
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對中樞神經的作用強（治療劑量可抑制中樞神經，較大劑量卻又興奮中樞神經）。
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與阿托品相似，對腺體，眼，平滑肌及心肌的作用強，但在唾液及擴瞳作用要弱于阿托品。
同時對中樞神經作用弱。
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最主要的適應證（列舉前三）
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麻醉前給藥，震顫麻痹，暈動病。
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解除平滑肌痙攣（胃腸絞痛、膽道痙攣）、急性微循環障礙（休克）、有機磷中毒等。
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不良反應程度
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與阿托品類似
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比阿托品低
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參考文獻
1. 王國強主編，《全國中草藥匯編》. 人民衛生出版社，2014年2月.
2. 硫酸阿托品片、消旋山莨菪堿片、山莨菪堿注射液說明書.
信息來源：醫學界呼吸道
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