【預見】發改委定性“托管是壟斷”，藥房托管會不會被查？

日期：2017/4/16

4月7日，國家發改委官網發出《深圳市衛計委承諾糾正公立醫院藥品集團采購改革試點中濫用行政權力排除限制競爭行為》的通過高，直指深圳衛計委涉嫌壟斷，違反《反壟斷法》，那么廣受詬病，一直存在爭議“藥房托管”是不是也存在壟斷行為，如果存在該不該查？

判斷“藥房托管”是否違法，首先得看一下發改委認為深圳衛計委存在三大違反《反壟斷法》的行為：第一、只允許一家集團采購組織（經遴選為全藥網）提供藥品集團采購服務；第二、限定深圳是公立醫院、藥品生產企業使用全藥網提供的服務；第三、限定藥品配送企業由全藥網制定。

而藥房托管又是一個怎么樣的行為？目前，藥房托管模式一般是醫療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發生變化的情況下，將藥房交由醫藥企業進行有償的經營和管理。其中醫藥商業企業是藥房托管的主力，而一旦托管之后的情況就是：第一，公立醫院限定單一企業配送；第二，工業企業產品通過藥房托管企業進入醫院成為了唯一途徑。而工業企業托管的藥房，將與之有競爭關系的企業產品排除在外。

這與之前對深圳衛計委涉嫌壟斷的法律依據中解釋的內容頗為相似。發改委稱，深圳市衛計委的上述做法違反了《反壟斷法》第八條“行政機關和法律、法規授權的具有管理公共事務只能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”、第三十二條“行政機關不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個人經營、購買、使用其指定的經營者提供的商品”等規定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。

從深圳衛計委GPO被發改委的調查顯示，其重要一點就是發改委定性了“托管是壟斷”。但是藥房托管是否真的涉嫌壟斷？這個壟斷中有沒有違法？

托管是壟斷？

當前，藥房托管存在兩種模式：一種是托管企業為醫院獨家配送藥物，每年向醫院繳納托管費或藥品盈利分成，醫院支付給托管企業藥品流通費用，企業也能從醫院藥品中獲得差價；另一種模式是托管企業只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。

從這兩種模式來看，第一種模式的本質是醫療機構把藥品的獨家配送權以一定數額的托管費或盈利分成的對價賣給（或租給）受委托企業行使，受托企業獲得利益的唯一途徑就是賺取藥品購銷差價和工業企業返利。這種形式其實就是將之前多家配送模式改變成了一家壟斷配送權的模式。

第二種模式的交易形式是醫療機構以獲得藥房人員管理成本的費用負擔為條件將藥品的采購經營權承包給受委托企業行使，受托企業獲得利益的唯一途徑依然是賺取藥品購銷差價和工業企業的返利。這種模式更多的是呈現藥房整體托管，在產權上歸醫院，在本質上類似社會藥房掛靠醫院。

對于第二種模式，北京市中倫文德（成都）律師事務所主任助理、醫藥法律部主任宋成表示，在《醫療機構管理條例》第23條規定，《醫療競購職業許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。因此醫院托管可能涉及到《醫療機構執業許可》的管理，可能與《條例》規定相違背。

因此，就這兩種模式本身來說，第一種是存在壟斷嫌疑，涉嫌違法的情況比較明確的；第二種模式可能與現行的條例、規定不相符。因此，在宋成看來，整個藥房托管屬于“不完全合法，現在這些模式的合法性都無法說清楚。”

從利益的角度，醫藥企業托管醫院藥房，往往存在打擊競品，甚至為競爭進入托管藥房設置屏障，這對于公立醫療機構來說，有“濫用行政權力，排除、限制競爭”的嫌疑。這也是發改委批深圳衛計委GPO涉嫌壟斷的法律依據之一。從深圳衛計委涉嫌壟斷案例的角度而言，對比藥房托管模式，很難逃出“壟斷”嫌疑。

對于壟斷，發改委的力度正在加大，無論是原料藥壟斷還是深圳GPO都已經重罰了，在零加成被全面推行的當下，藥房托管這一模式的違規行為將會成為重點整治的方面。

下半年迎來藥房托管潮？

在剛剛結束的全國醫改工作電視電話會議上，將取消公立醫院藥品加成改革當做今年醫改的重點工作之一，其要求“7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，務必全面取消藥品加成。”

取消藥品加成后，醫院藥房將變成醫院的成本部門，會成為醫院的負擔，因此藥房托管將會成為不少醫院的首選。

當然，還有另外一種情況就是直接“藥房剝離”，實現徹底的醫藥分開。對此，國辦下發關于藥品生產流通使用改革的綜合性文件，明確提出具備條件的可以探索將門診藥房從醫療機構剝離。通過取消藥品加成，加上醫保支付方式改革以及藥品支付標準政策的建立，切斷醫藥經濟利益的政策正在制定當中，醫療機構已經有意愿有動力將門診藥房主體進行剝離。

所以，從下半年的醫改的推進來看，藥房托管潮和藥房剝離都會成為一個大趨勢，但是如何托管和剝離，這是目前政府主要考量的問題，而且值得注意的是對于從2000年就開始的藥房托管這一政策來說，國家將會加大監管力度，讓之前藥房托管中的各種亂象得以肅清。

在今年2月，江西省衛計委對兩家公立醫院的“藥房托管”緊急叫停。其被叫停的原因是“未經公開招標即將藥房托管給其它藥企經營”。其實，對此事情，如果按照以前，在財政投入不足情況下，打擦邊球進行藥房托管也并無不可，但是現在這種情況是不被允許的。

其實，無論是國家層面還是行業層面都已經認識到，讓一家賣藥的企業去壟斷一家甚至某一地的藥品銷售權，又怎么能夠切斷醫療衛生人員與藥品之間的直接利益聯系？怎么實現醫藥分家？

信息來源：E藥經理人