中國醫(yī)改五項任務中，公立醫(yī)院改革是最困難、最沉重的，不僅因為公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中占有極大的比重，而且因為中國民眾大部分都愿意到公立醫(yī)院就診看病，因此我對中國公立醫(yī)院改革走向表示出擔憂和思考，在這里討論一二：
第一，中國公立醫(yī)院改革的目標和目的不清晰。
中國公立醫(yī)院從根本上講要改什么并不是很明白，更不要說上下統(tǒng)一意志來組織實施了。中國公立醫(yī)院的發(fā)展和頂層設計需要明晰，我個人認為，首要解決的是中國公立醫(yī)院的資源配置問題。換句話說，就是要解決現(xiàn)階段中國到底需要建設和配備多少公立醫(yī)院，對于中國各地各級公立醫(yī)院應當賦予他什么職能，中國需要多少個國家級公立的醫(yī)學中心，多少個省級公立醫(yī)學中心、區(qū)域性公立醫(yī)學中心、縣域公立醫(yī)院，并且各賦予他們怎樣的醫(yī)療功能、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院管理體制和要求。
第二，中國公立醫(yī)院改革的重點和關(guān)鍵點不突出。
中國公立醫(yī)院究竟存在哪些突出問題必須改革？看病難、看病貴、看病煩？還是其他什么問題？這其中似乎沒有什么一以貫之的改革思路和推進抓手。總是感覺，改革總是在路上。改革一直抓，問題仍然存在，見效不明顯，民眾、社會和醫(yī)護人員均不是十分滿意。
我個人認為，中國公立醫(yī)院改革需要尋找到自己的突破口。哪怕只有一兩點，也應當持續(xù)發(fā)力、重點突破、以點帶面才能彰顯改革的活力。比如，如何解決患者看病難和看病比較貴的問題、患者安全度提升問題、醫(yī)護人員工作積極性的問題等。相關(guān)人員需要認真研究，尋找改革出路和方向。
第三，中國公立醫(yī)院改革需要以改革的精神來做改革的事情。
如果從上到下，還是用原來的方法、標準、規(guī)范和要求來做改革的事，來判斷和評價改革的成效與進步，來審批和認同改革的做法與探索，那幾乎是不可能對上的事情。改革就是要解決常規(guī)情況下，沒有辦法解決好的問題，改革就是要試圖解決中國公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸與突出的矛盾和困難。
如果沒有改革的精神來做改革的事情，也只能是葉公好龍或者東施效顰?？梢哉f，中國公立醫(yī)院改革不僅僅是中國公立醫(yī)院自己的內(nèi)部改革問題，也可能是要改革辦醫(yī)和管醫(yī)體系中存在的突出問題，這是一個關(guān)鍵點。
第四，中國公立醫(yī)院改革應當吸取當今世界發(fā)達國家的醫(yī)院管理經(jīng)驗和創(chuàng)新之道。
如果我們在中國公立醫(yī)院改革上，只是閉門造車，那是非常落后和困難的。中國公立醫(yī)院改革不應該重走別國的失敗老路，應當認真汲取新鮮和有效的國際經(jīng)驗，要重視學科建設、醫(yī)學人才培養(yǎng)，要重視患者安全、醫(yī)院的醫(yī)療本質(zhì)能力的提升。
不應該將中國公立醫(yī)院改革只看作是醫(yī)療經(jīng)濟問題和醫(yī)保問題，這些應當是政府部位和行政部門的自身改革問題。然而，讓醫(yī)院主要去做醫(yī)療改革的事情，就要鼓勵醫(yī)院積極的探索和推進，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務能力，改善醫(yī)療流程和環(huán)境的醫(yī)院改革工作。中國公立醫(yī)院改革的主力軍應當還是醫(yī)院本身。
第五，中國公立醫(yī)院改革還有賴于政府部門的支持與付出。
中國公立醫(yī)院絕大多數(shù)還是各級政府主辦和管理的，必然存在科學定位和科學管理的問題。如果我們的政府部門總是想少投入一點，少支付一點醫(yī)保費用，少發(fā)一點績效總額，并且以此來評判中國公立醫(yī)院改革的成效的話，那可就是大錯特錯了。
我個人認為，政府部門應當首先明確自己的辦醫(yī)與管醫(yī)職責，科學地履行自己各自的崗位職責。該給醫(yī)院多少應當給多少，該怎樣與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保就怎樣結(jié)算，該發(fā)給醫(yī)護人員多少績效就發(fā)多少，而不是“管、卡、壓”。這樣才能真正發(fā)揮改革的內(nèi)生活力！才算是大家齊心協(xié)力推進醫(yī)改工作！
信息來源：健康界
