“醫(yī)藥分開”：中國式醫(yī)改的 一面鏡子

日期：2017/4/12

來源/央視網

“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)療改革中的一處“頑疾”。4月8日，北京市正式開始實施“醫(yī)藥分開”，全市3600多家醫(yī)療機構全部取消藥品加成、掛號費和診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費，實現(xiàn)補償機制轉換。簡單的說，就是藥品和涉及 CT、核磁等檢查費用降低了，而體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值的費用有所提高。

按照規(guī)定，原掛號費和診療費取消，改為“醫(yī)事服務費”。三級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務費50元，知名專家100元，二級醫(yī)院的普通門診醫(yī)事服務費30元，知名專家90元。聽起來有些讓人吃不消，但這部分的費用會納入醫(yī)保報銷，報銷金額會根據不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生十幾元到幾十元不等。而本次改革的重頭戲“15%藥品加成”則被全面取消，再加上其中7000多種藥品還能搭上了陽光采購的順風車，藥品的總體價格平均能降20%。

北京醫(yī)改首日的協(xié)和醫(yī)院。湯琪 攝

哪些費用降低了、哪些費用會變高？看病到底是變貴了還是變便宜？這恐怕是老百姓最關心的問題。以三甲醫(yī)院為例，過去掛號費，普通號5元，專家號最高也不過14元。醫(yī)改后，在有醫(yī)保基金補貼的情形下，看一次專家要付60元，連普通醫(yī)生也需要10元，這么一看，不管有病沒病，去一次醫(yī)院的成本可是變高了。但是，對于更多的人來說，尤其是一些慢性病，需要長期服藥的病人來說，藥品單價的降低大大節(jié)約了整個治療周期的總體費用。而對于中國越來越多的腫瘤患者，一次化療成本的降低，將使一個癌癥家庭的治療費用更多的花在刀刃上，節(jié)省下來的錢將有機會嘗試別的藥物、新的療法。除此之外，床位、護理、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的費用會有所提高，而像核磁、CT，包括PET-CT這種昂貴的檢查費都會有不小的降幅。

所以，對于單個患者來說，根據個人的病情和治療方法的不同，醫(yī)改所帶來的影響將會有不同程度的變化。那么，不禁有人要問，大刀闊斧的醫(yī)改背后，真正的目的是什么？歷經四年之久的“醫(yī)藥分開”能否為人們解決看病難、看病貴開個好頭？實施的背后，還有什么需要適應和完善的地方？

首先，此次改革的最大的殺手锏就是終結了我國實施了近半個世紀的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。眾所周知，20世紀50年代，在經濟十分困難的情況下，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向群眾銷售，這樣的“門檻費”確實對當時的匱乏的醫(yī)療資源起到過積極作用。但是，隨著國家的經濟水平的提高，也產生了一些弊端，藥品價格虛高、高額回扣等現(xiàn)象層出不窮。實施“醫(yī)藥分開”之后，所有的信息變得公開、透明，老百姓可以在網上查詢各大醫(yī)院采購藥品的品種和價格，做到真正的“心知肚明”。

其次，醫(yī)務人員的付出得到了最直接的尊重。和許多國家相比，中國醫(yī)生的“望聞問切”收費確實算不高。改革之后，廣大的醫(yī)務工作者更能感受到自己的價值，對于當下十分嚴峻的醫(yī)患關系來說勢如破竹，每一個人都將受到鼓舞。但是，對于普通患者來說，看病的成本在一開始就提高了，恐怕一時難以適應。何況，擁有全國最好的醫(yī)療資源的北京，每天都會涌入大量從外地來就醫(yī)的患者，對于很多異地報銷機制還不成熟的地區(qū)，在沒有醫(yī)保基金的補貼下，每一次掛號都會變的謹慎。

另外，醫(yī)事服務費的設立，是不是可以解決有些醫(yī)生一天看幾百個病人，兩三句就把病人打發(fā)走的現(xiàn)象。同樣，患者能不能做到，有小毛病不用非去大醫(yī)院，把最好的醫(yī)療資源留給最需要的病人。每個醫(yī)生提高看病質量，最大程度的解決患者的訴求，每位患者不要“小病大看”，形成醫(yī)療資源的過度浪費。這樣，基層醫(yī)院不至于門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患也會有所緩解，減少漏診、誤診和過度診療。

對于復雜而漫長的中國醫(yī)改之路來說，眾口難調，建立什么樣的一種機制才能滿足大多數人的意愿，還需要政府、醫(yī)院、患者的共同努力，每一道環(huán)節(jié)都不能松懈。老百姓需要實實在在看得見的福利，我們的醫(yī)保比例能不能更高，報銷手續(xù)會不會更加簡化，藥品的審批可不可以更快一些。相信在不久的將來，時間會證明一切。

信息來源：醫(yī)藥代表