大突破！基層用藥和三甲醫院一樣

日期：2017/3/28

剛剛，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發布，并于4月8日全面實施。北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。

其中，北京行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革。

此次改變將使得公立醫院收入進行重組，而醫院的收入將直接影響到醫務人員的收入，隨著首都的打起第一槍，我們看看全國醫藥分開的政策風向標是什么？

此次醫改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，這樣醫療機構運營一定會更加艱難，所以此次改革設立了醫事服務費，補償醫院運行成本，體現醫務人員技術價值。

并且北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷。

表1 不同級別的醫院、醫生，醫事服務費及報銷金額均有不同

（圖片來源：北京晚報）

此次改革，值得高興的是北京市醫療服務項目價格終于大調整了！2元靜脈輸液、4元針刺的時代將徹底成為歷史。

本次改革，對435個醫療服務項目價格進行規范調整。這些項目具體包括：綜合醫療服務類(床位、護理等)125項、影像學診斷類(CT、核磁等)185項、中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%、臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項。

其中上調了床位、護理、一般治療、手術、中醫等醫務人員技術服務費，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不能報銷的個別項目外，全部納入醫保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷范圍。

表2  部分調整后的項目服務費價格

總之，通過“一升兩降”的結構調整，使得醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。而對醫務人員來說更體現了醫務人員技術價值。

藥品陽光采購，是北京藥品采購的一種新機制。這意味著醫療機構采購藥品，全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態聯動，且保持公開透明。

最重要的一點就是實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄統一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。這樣基層反映缺少的一些常用藥品，患者都可以在家門口的基層醫療機構取藥了。

但開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位，優先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

為了配合醫藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社區定點醫療機構數量。目前，目前社區定點醫療機構有1400多家，未來，這個數字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷。

同時，北京市明確，統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

醫藥分開是早晚的事情，而北京只是先打響了這一槍，這是有利于分級診療的一槍，北京基層與大醫院藥品目錄統一了，這樣大大提高了患者到基層就診的積極性，而且據業內人士透漏，國家基本藥品目錄也將會在今年進行優化調整，最遲會在年底出臺，品種數量也一定會充盈，所以基層醫生今后再也不用擔心無藥可用了。

信息來源：掌上醫訊