福建官方總結(jié)經(jīng)驗：藥品陽光采購8大特點
日期：2017/3/14
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：福建省藥械聯(lián)合限價才采購平臺
3月10日，福建省藥品聯(lián)合限價陽光采購工作會議在福州召開。全省各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障管理局（醫(yī)保中心）、省衛(wèi)生計生委直屬各醫(yī)療單位和福建醫(yī)大、福建中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院藥品采購及結(jié)算經(jīng)辦人參加會議。
會議傳達(dá)了3月1日全省醫(yī)療保障局長會議精神，對藥品聯(lián)合限價陽光采購政策進(jìn)行解讀，并具體介紹藥品聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)上操作流程和藥品聯(lián)合限價陽光采購結(jié)算流程，對下一階段全省藥品聯(lián)合限價陽光采購工作進(jìn)行部署。
福建省在全國第一個開展以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購。本次聯(lián)合限價陽光采購按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價格真實”原則和“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監(jiān)管”的要求，通過充分發(fā)揮市場機制作用，擠壓藥品價格虛高空間，主要有以下幾點特點：
（一）以醫(yī)保支付結(jié)算價為杠桿，進(jìn)行“藥、價、保”聯(lián)動
本次聯(lián)合限價陽光采購將醫(yī)保支付結(jié)算價與藥品采購緊密銜接，使過去相分離的招標(biāo)、采購、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)融為一體，藥品陽光采購價與醫(yī)保支付結(jié)算價相互聯(lián)動，改變醫(yī)院過去不計藥品價格造成大量浪費的運行模式，使醫(yī)院把藥品當(dāng)著成本來管理，激發(fā)醫(yī)院控制成本、堵住浪費的內(nèi)生動力，為“騰籠換鳥”動態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇提供空間。
（二）突出醫(yī)保定位，強調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購
將藥品聯(lián)合限價陽光采購定位為所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（包括民營）的聯(lián)合采購，明確藥品聯(lián)合限價陽光采購適用于職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
（三）突出市場競爭，防止“圍標(biāo)串標(biāo)”
充分采集和利用一切可能的價格信息（如藥品口岸價、協(xié)議價、出廠底價、全國最低價等），設(shè)計多種相互嵌套的價格關(guān)聯(lián)關(guān)系，將藥品分為競爭性品種、非競爭性品種（原研、FDA認(rèn)證且歐美銷售、仿制藥一致性評價、獨家），分別采取三輪競價、三輪人機談判的方式確定掛網(wǎng)品種與掛網(wǎng)價，防止醫(yī)藥代表圍標(biāo)、高進(jìn)低落、越招價格越高。
同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，調(diào)動采購主體的議價積極性，鼓勵各個片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在平臺“限價掛網(wǎng)”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與供貨企業(yè)進(jìn)行談判“聯(lián)合談判”。
（四）目錄規(guī)則制定，終極責(zé)任到人
按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價格真實”采購原則，對藥品采購目錄編制、規(guī)則制定等全部落實到具體個人，保證終極責(zé)任直接到人和全過程公開。
實行采購目錄陽光遴選實名負(fù)責(zé)制，誰推薦誰簽字負(fù)責(zé)，并且在相關(guān)網(wǎng)站和媒體上公布，接受社會監(jiān)督。公布最終聯(lián)合限價陽光采購目錄的制定人、審定人和負(fù)責(zé)人以及聯(lián)合限價陽光采購掛網(wǎng)藥品所有信息。
（五）“四通用”采購原則，遏制“奇型怪劑”
藥品限價陽光采購除部分特殊情況外（如適應(yīng)癥或功能主治完全不同、口服制劑中屬兒童適用劑型規(guī)格、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等），一律按照“四通用”原則（即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）進(jìn)行競價分組采購，減少競價組數(shù)量，遏制“奇型怪劑”，提高競爭程度。
（六）率先區(qū)分治療性、輔助性、營養(yǎng)性藥品，封殺“萬能神藥”
率先在全國按藥品屬性、作用區(qū)分和定義“治療性藥品”、“輔助性藥品”及“營養(yǎng)性藥品”，增加對輔助藥物的價格限制，對一些采購金額大的輔助用藥、重點監(jiān)控品種通過階梯降價“控價控量”，對浪費醫(yī)療資源、坑害老百姓利益的“萬能神藥”進(jìn)行封殺。
（七）集團化配送，方便醫(yī)療機構(gòu)采購
為鼓勵實行集團化（各片區(qū)分公司、子公司）配送，確保全省鄉(xiāng)村各級基層醫(yī)療機構(gòu)能夠配送到位。
明確1個生產(chǎn)企業(yè)在同一片區(qū)只能指定1家配送企業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行兩票制、鼓勵一票制；對基礎(chǔ)輸液實行一票制，基層基礎(chǔ)輸液可實施兩票。
同時，建立“企業(yè)黑名單”制度，鼓勵企業(yè)誠信，對于不誠信者直接“拒之門外”，重點打擊帶金銷售和不按時供貨行為。
（八）醫(yī)保先行結(jié)算，確保按時付款
改革現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)的貨款結(jié)算方式，改變原來由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與藥械供貨企業(yè)結(jié)算貨款的做法，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥械供貨企業(yè)先行代為陽光結(jié)算貨款，解決長期以來醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”問題。
定點醫(yī)療機構(gòu)在省級平臺采購藥品的貨款，按照屬地原則、分級管理，由各級醫(yī)保部門統(tǒng)一與屬地配送企業(yè)進(jìn)行陽光結(jié)算，并在藥品入庫的次月15日前付款。
省醫(yī)保辦電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)省屬醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品貨款結(jié)算，各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)保部門（醫(yī)管中心）負(fù)責(zé)屬地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品貨款結(jié)算，并通過貨款結(jié)算進(jìn)行品種、數(shù)量和價格的監(jiān)控。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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