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國家衛計委主任李斌等答記者問直面回應N個熱點問題

日期：2017/3/14

摘要

國家衛計委主任李斌等答記者問，直面回應醫聯體試點、全面取消藥品加成等熱點問題。

來源：健康界作者：馬曉蓓（整理）

目前醫聯體試點形式有哪些？取消“藥品加成”這塊硬骨頭怎么啃？3月11日上午，在梅地亞中心多功能廳，國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝，就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的相關問題答記者問。

國家衛計委工作落實年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規劃”（《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》《“十三五”深化醫改規劃》）的印發，標志著健康中國建設，從思想到戰略，從綱領到行動的頂層設計基本形成。因此，國家衛生計生委2017年的主要任務是將“路線圖、時間表細化為施工圖，圍繞‘1、5、3’這三方面抓好落實工作”。

據李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設主線。“5”是指建立五項基本醫療衛生制度，即分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。“3”是指開展3個行動改善民生：一是推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實施改善醫療服務的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術、日間診療、急診急救和服務態度入手，提升群眾就醫的獲得感；三是大力開展愛國衛生運動，深入開展改水改廁、城鄉環境整治、重大疾病的防治等工作。

醫聯體試點李斌提到這些醫療機構

3月5日，國務院總理李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。”因此，醫聯體建設上升為一項國家層面的政策，備受記者關注。李斌將醫聯體建設視為建立分級診療制度的重要抓手，“通過醫聯體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。”

同時，李斌還舉例說明醫聯體試點的4種典型形式。首先是城市醫聯體，又分為緊密型和松散型，主要由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體。比如，“北京市月壇社區服務中心，它和首都醫科大學附屬醫院復興醫院是一個醫聯體，它周邊的老百姓非常信得過，愿意到那里接受服務，甚至有的居民都搬走了，還回來租房子，住在服務中心附近來接受服務。”

其次是在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉、村連起來。比如，安徽省的天長市，他們一個縣里組織了兩個醫共體，效果是比較好的。

第三種形式為跨區域的專科聯盟，例如，北京兒童醫院就是兒童專科聯盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫院的一些醫生也可以到聯盟內部的其他醫院去服務。

第四種形式是針對邊遠地區開展遠程醫療，建立遠程醫療協作網。一個典型案例是，2016年8月，中日友好醫院通過遠程醫療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導外省礦山火災事故搶救工作，三天以后，所有傷員脫離危險，而且沒有一例出現嚴重的并發癥。

最難啃的“硬骨頭”是全部取消藥品加成

除了醫聯體建設，今年政府工作報告還提及，2017年要全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著，我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。對此，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝表示，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。因此，取消“以藥補醫”是深化醫改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。

王賀勝強調，取消“藥品加成”必須堅持三個原則：堅持公立醫院公益性，堅持“三醫聯動”的“組合拳”，堅持合理的利益導向和激勵機制。

他以福建三明和安徽天長醫改模式為例，肯定“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑實現破除“以藥補醫”機制。具體而言，“騰空間”即開展藥品的生產流通使用全流程改革，擠壓藥品價格的虛高水分，開展醫保支付方式改革，激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。“調結構”是將降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，“要把檢查檢驗的價格降下去，把服務的價格提上來，體現醫務人員的技術勞務價值，優化醫院的收入結構”。“保銜接”是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

基本醫保補助提高了錢要怎么用？

基本醫保制度是實現社會公平正義、社會和諧穩定的一個“壓艙石”。“我們已經織起了一張全世界最大的醫療保障網，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫提供了有效保障。”李斌稱，政府工作報告中將城鄉居民基本醫保補助標準提高到450元，接下來如何將錢用在“刀刃”上，國家衛計委將采取以下幾項措施。

一是擴大藥品的保障范圍。最新印發的2017年版基本醫保藥品目錄，較2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增91個品種。“我去年在這里講過，國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，要降價在50%以上。今年已經全部納入醫保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了。”李斌說。

二是多措并舉，降低藥價。通過藥品流通的改革減少流通環節，在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區域聯合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯合采購、帶量采購，降低價格。李斌強調：“今年還要通過多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。”

三是加快推進醫保支付方式改革。國家衛生計生委今年主要推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方開展DRGs的改革試點。

“基本醫保全國聯網和異地結算的問題，是本屆政府的一個承諾，相關部門、各地也是立了軍令狀的。”據李斌介紹，2016年實現了省內異地醫保結算，2017年將加速推進信息化系統建設和全國醫保聯網工作，健全跨省異地就醫協作機制。

全面兩孩政策成效明顯

“全面兩孩政策是十八大以來以習近平同志為核心的黨中央根據人口自身的發展規律，根據人口和經濟社會發展相適應的情況，人口和資源環境協調發展的情況做出的科學決策。這個政策從去年年初開始正式實施，從一年多的情況來看，可以用兩句話來概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預判。”針對全面兩孩政策的目前情況，國家衛生計生委副主任王培安如此總結。

他還透露，下一步，國家衛生計生委將會同相關部門按照中央的要求，堅持問題導向，總結地方經驗，按照工作方案和任務分工，進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業等政策，優先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源，構建生育友好的社會環境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發展。

對于多位記者關心的我國人口結構，王培安回應，2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總人口的73%，數量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多。現在，美國勞動年齡人口占總人口的比重是66%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發達國家勞動年齡人口總數只有7.3億，但是它的產出勞動生產率比我們高得多。所以說，中國不光是現在不缺勞動力的數量，以后科技水平發展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動力的數量就更不是問題。

信息來源：健康界

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