【解讀】上海醫改辦主任解讀“醫藥分開”

日期：2015/4/26

來源：醫藥地理

記者/吳玉蘭 攝影/眭舒嵐

醫藥分開≠取消藥品加成

“如果按照國家的要求，通過取消藥品加成，提高醫療勞務價格可以完成國家任務，但對于解決整個醫改中問題，我覺得意義不是很大。”付晨表示，把藥品加成剝離出醫院的收入，藥品則變成了醫院的成本，在這樣的變化下，醫院對藥品費用的控制一定會加強，控制不合理用藥的動力會更大，從這個角度來講是有顯著意義的，但取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔，二不能優化醫院的收支結構，三不能解決藥品購銷過程中的不規范操作，從這個角度上看，顯得意義不是很大。

2009年下發的新版醫改方案中明確提出要取消掉公立醫院補償中的藥品加成收入，新醫改方案實行6年以來，全國已經有很多地方先后進行了取消藥品加成的改革。2012年，北京啟動了醫藥分開改革，當時在5家醫院取消藥品加成增設醫師服務費，醫師服務費從原來的2元提高到42元。同年，深圳在全市開展醫藥分開，允許公立醫院門診患者外購藥品。2014年，浙江在全省所有公立醫院全面實行藥品零差率，徹底告別”以藥養醫”，成為全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。

付晨表示，從時間上來說，上海的醫藥分開改革有點滯后，除了2013年在4家郊區新建三級醫院開展醫藥分開改革試點取消藥品加成外，大部分公立醫院仍然存在藥品加成。2015年，醫藥分開將會全面推進，是上海醫改的五項重點工作之一。但醫藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統綜合的改革，這跟在上海4家郊區開展的醫藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫藥分開改革會有所差異。

“取消藥品加成后，會涉及到調價項目和幅度，在項目的選擇上，北京選擇了醫師服務費，把取消藥品加成補償的任務都壓給了醫師服務費一個項目，所以這一個項目的收費就呈現出21倍的增長，這樣會打破醫療服務項目比價關系的平衡”。付晨表示，上海不會把調價集中在1-2個項目上，而是首先會做比價研究，以一個醫療勞務收費項目作為標桿，研究其他的項目和它的比價關系，通過這種比價研究，找到目前醫院性價比最低的項目優先進行價格調整。

醫保帶量采購與GPO采購并存

“僅靠取消藥品加成無法徹底改革整個藥品在流通以及醫院的購銷使用中的問題，除了要取消藥品加成以及調整醫療服務價格以外，要探索比價關系的優化，采購模式的改革。”

付晨表示，政府醫保部門做帶量采購動力不強，效率比較低。如果現在是一個公司來做采購的中介，由于跟自身利益相關，可以高效快速的推進。上海今年在藥品采購模式改革上，一方面由醫保來繼續推進政府主導的帶量采購，另一方面將探索市場機制的GPO采購，通過市場主體來成立第三方醫院采購的服務公司。

“所有的醫院都可以委托這個中介服務公司來進行議價，也就是大家都去參加一個團購，通過GPO組織可以形成更大的采購規模，通過合并訂單，品規減少來提高采購的集中度，從而獲得一個更低的采購價格。”付晨表示，如若發改委取消藥品定價，藥品價格最終一定是通過市場機制來形成，而市場形成的價格一定會和量形成關系，通過量價掛鉤機制形成價格，GPO模式能夠建立藥品價格的市場形成機制。

“GPO模式除了通過合并訂單形成了團購規模之外，還有一個功能，就是協調藥品供應企業和醫院，進行供應鏈的改造。”付晨指出，藥品供應鏈通過藥品企業的外部物流和醫院內部物流的一體化管理，以及在信息系統的支持下，藥品供應企業的供應成本會降下來，企業會更多的去分擔醫院的配送成本。“GPO是有別于醫保帶量采購的一種市場機制的團購方式和供應鏈的再造，通過供應采購機制的改革，會帶來醫院收支結構的變化，藥品集中度提高了以后，采購成本和內部物流成本的都會下降，這一部分能占到采購成本的8%-10%。”

付晨介紹，除了漸進式取消藥品加成、優化采購模式之外，醫藥分開改革還包括醫院收支結構的調整，監管臨床用藥的合理性，建立針對藥品生產流通企業、醫生、患者多方的信用管理體系。“上海的醫藥分開改革要做的是一個系統綜合的醫藥分開改革，取消加成只是整個改革中很小的部分，醫院和企業來要去想一想在這樣的醫藥分開模式下，應該怎么來順應和調整。”

信息來源：醫藥地理