【解讀】上海醫(yī)改辦主任解讀“醫(yī)藥分開”
日期：2015/4/26
來源：醫(yī)藥地理
記者/吳玉蘭 攝影/眭舒嵐
醫(yī)藥分開≠取消藥品加成
“如果按照國家的要求，通過取消藥品加成，提高醫(yī)療勞務(wù)價格可以完成國家任務(wù)，但對于解決整個醫(yī)改中問題，我覺得意義不是很大。”付晨表示，把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入，藥品則變成了醫(yī)院的成本，在這樣的變化下，醫(yī)院對藥品費用的控制一定會加強，控制不合理用藥的動力會更大，從這個角度來講是有顯著意義的，但取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負(fù)擔(dān)，二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，三不能解決藥品購銷過程中的不規(guī)范操作，從這個角度上看，顯得意義不是很大。
2009年下發(fā)的新版醫(yī)改方案中明確提出要取消掉公立醫(yī)院補償中的藥品加成收入，新醫(yī)改方案實行6年以來，全國已經(jīng)有很多地方先后進(jìn)行了取消藥品加成的改革。2012年，北京啟動了醫(yī)藥分開改革，當(dāng)時在5家醫(yī)院取消藥品加成增設(shè)醫(yī)師服務(wù)費，醫(yī)師服務(wù)費從原來的2元提高到42元。同年，深圳在全市開展醫(yī)藥分開，允許公立醫(yī)院門診患者外購藥品。2014年，浙江在全省所有公立醫(yī)院全面實行藥品零差率，徹底告別”以藥養(yǎng)醫(yī)”，成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。
付晨表示，從時間上來說，上海的醫(yī)藥分開改革有點滯后，除了2013年在4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院開展醫(yī)藥分開改革試點取消藥品加成外，大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。2015年，醫(yī)藥分開將會全面推進(jìn)，是上海醫(yī)改的五項重點工作之一。但醫(yī)藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開展的醫(yī)藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開改革會有所差異。
“取消藥品加成后，會涉及到調(diào)價項目和幅度，在項目的選擇上，北京選擇了醫(yī)師服務(wù)費，把取消藥品加成補償?shù)娜蝿?wù)都壓給了醫(yī)師服務(wù)費一個項目，所以這一個項目的收費就呈現(xiàn)出21倍的增長，這樣會打破醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系的平衡”。付晨表示，上海不會把調(diào)價集中在1-2個項目上，而是首先會做比價研究，以一個醫(yī)療勞務(wù)收費項目作為標(biāo)桿，研究其他的項目和它的比價關(guān)系，通過這種比價研究，找到目前醫(yī)院性價比最低的項目優(yōu)先進(jìn)行價格調(diào)整。
醫(yī)保帶量采購與GPO采購并存
“僅靠取消藥品加成無法徹底改革整個藥品在流通以及醫(yī)院的購銷使用中的問題，除了要取消藥品加成以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以外，要探索比價關(guān)系的優(yōu)化，采購模式的改革。”
付晨表示，政府醫(yī)保部門做帶量采購動力不強，效率比較低。如果現(xiàn)在是一個公司來做采購的中介，由于跟自身利益相關(guān)，可以高效快速的推進(jìn)。上海今年在藥品采購模式改革上，一方面由醫(yī)保來繼續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的帶量采購，另一方面將探索市場機制的GPO采購，通過市場主體來成立第三方醫(yī)院采購的服務(wù)公司。
“所有的醫(yī)院都可以委托這個中介服務(wù)公司來進(jìn)行議價，也就是大家都去參加一個團(tuán)購，通過GPO組織可以形成更大的采購規(guī)模，通過合并訂單，品規(guī)減少來提高采購的集中度，從而獲得一個更低的采購價格。”付晨表示，如若發(fā)改委取消藥品定價，藥品價格最終一定是通過市場機制來形成，而市場形成的價格一定會和量形成關(guān)系，通過量價掛鉤機制形成價格，GPO模式能夠建立藥品價格的市場形成機制。
“GPO模式除了通過合并訂單形成了團(tuán)購規(guī)模之外，還有一個功能，就是協(xié)調(diào)藥品供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院，進(jìn)行供應(yīng)鏈的改造。”付晨指出，藥品供應(yīng)鏈通過藥品企業(yè)的外部物流和醫(yī)院內(nèi)部物流的一體化管理，以及在信息系統(tǒng)的支持下，藥品供應(yīng)企業(yè)的供應(yīng)成本會降下來，企業(yè)會更多的去分擔(dān)醫(yī)院的配送成本。“GPO是有別于醫(yī)保帶量采購的一種市場機制的團(tuán)購方式和供應(yīng)鏈的再造，通過供應(yīng)采購機制的改革，會帶來醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的變化，藥品集中度提高了以后，采購成本和內(nèi)部物流成本的都會下降，這一部分能占到采購成本的8%-10%。”
付晨介紹，除了漸進(jìn)式取消藥品加成、優(yōu)化采購模式之外，醫(yī)藥分開改革還包括醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整，監(jiān)管臨床用藥的合理性，建立針對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)生、患者多方的信用管理體系。“上海的醫(yī)藥分開改革要做的是一個系統(tǒng)綜合的醫(yī)藥分開改革，取消加成只是整個改革中很小的部分，醫(yī)院和企業(yè)來要去想一想在這樣的醫(yī)藥分開模式下，應(yīng)該怎么來順應(yīng)和調(diào)整。”
信息來源：醫(yī)藥地理
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