《2017版醫保目錄凡例》全文
日期：2017/2/24
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：人社部
凡例
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構成
（一）《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品，共2535個，包括西藥1297個，中成藥1238個（含民族藥88個）。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。
（二）《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品。基本醫療保險基金支付藥品費用時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。
二、編排與分類
（三）藥品分類及分類代碼執行《社會保險藥品分類與代碼》行業標準。藥品分類西藥主要依據解剖-治療-化學分類（ATC），中成藥主要依據功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫師依據病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
（四）西藥、中成藥分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現時標注“★”，并在括號內標注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。
三、名稱與劑型
（五）除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。
（六）西藥劑型在《中國藥典》“制劑通則”的基礎上合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。合并歸類的劑型所包含的具體劑型見下表：
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合并歸類的劑型
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包含的具體劑型
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口服常釋劑型
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普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊
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緩釋控釋劑型
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緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊
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口服液體劑
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口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）
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丸劑
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丸劑、滴丸
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顆粒劑
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顆粒劑、腸溶顆粒劑
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口服散劑
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散劑、藥粉、粉劑
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外用散劑
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散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
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軟膏劑
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軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑
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貼劑
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貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
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外用液體劑
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外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑
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硬膏劑
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硬膏劑、親水硬膏劑
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凝膠劑
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乳膠劑、凝膠劑
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涂劑
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涂劑、涂膜劑、涂布劑
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栓劑
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栓劑、肛門栓、陰道栓
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滴眼劑
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滴眼劑、滴眼液
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滴耳劑
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滴耳劑、滴耳液
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滴鼻劑
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滴鼻劑、滴鼻液
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吸入劑
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噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液
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注射劑
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注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針
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中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。
（七）《藥品目錄》收載的藥品不區分商品名、規格或生產廠家。通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
（八）“備注”欄標有“◇”的藥品，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統稱。具體如下：
1.西藥部分第101號“短效胰島素類似物”包括：賴脯胰島素、重組賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。
2.西藥部分第104號“人中效胰島素”包括：精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素。
3.西藥部分第106號“普通胰島素預混”包括：精蛋白鋅胰島素（30R）、精蛋白生物合成人胰島素（預混30R）、精蛋白重組人胰島素混合（40/60）、精蛋白鋅重組人胰島素混合、精蛋白重組人胰島素混合（50/50）、精蛋白重組人胰島素混合（30/70）、精蛋白重組人胰島素（預混30/70）、精蛋白生物合成人胰島素（預混50R）、50/50混合重組人胰島素、30/70混合重組人胰島素。
4.西藥部分第107號“胰島素類似物預混”包括：門冬胰島素50、門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（25R）、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（50R）。
5.西藥部分第110號“長效胰島素類似物”包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
6.西藥部分第158號“緩解消化道不適癥狀的復方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號
|
藥品名稱
|
序號
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藥品名稱
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1
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復方丙谷胺西咪替丁片
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19
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復方胰酶散
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2
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復方顛茄鉍鎂片
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20
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復合乳酸菌膠囊
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3
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復方顛茄氫氧化鋁片
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21
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蓋胃平片
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4
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復方顛茄氫氧化鋁散
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22
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海藻酸鋁鎂顆粒
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5
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復方淀粉酶口服溶液
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23
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硫糖鋁小檗堿片
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6
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復方雷尼替丁膠囊
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24
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龍膽碳酸氫鈉片（健胃片）
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7
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復方龍膽碳酸氫鈉片
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25
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龍膽碳酸氫鈉散
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8
|
復方蘆薈維U片
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26
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鋁鎂顛茄片
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9
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復方木香鋁鎂片
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27
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鋁鎂混懸液
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10
|
復方木香小檗堿片
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28
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鋁鎂加混懸液
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11
|
復方尿囊素片
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29
|
神黃鈉鋁膠囊
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12
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復方嗜酸乳桿菌片
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30
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鼠李鉍鎂片
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13
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復方碳酸鈣咀嚼片
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31
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碳酸鈣甘氨酸膠囊
|
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14
|
復方維生素U膠囊
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32
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維U顛茄鋁膠囊
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15
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復方胃蛋白酶顆粒
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33
|
維U顛茄鋁膠囊Ⅱ
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16
|
復方消化酶膠囊
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34
|
維U顛茄鋁鎂膠囊
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17
|
復方溴丙胺太林鋁鎂片
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35
|
維U顛茄鋁鎂片
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18
|
復方延胡索氫氧化鋁片
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36
|
維U顛茄鋁鎂片Ⅱ
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7.西藥部分第712號“抗艾滋病用藥”是指國家免費治療艾滋病方案內的藥品。
8.西藥部分第912號“動物骨多肽制劑”包括：骨肽、骨肽（Ⅰ）、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西藥部分第1097號“青蒿素類藥物”是指衛生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
10.西藥部分第1166號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號
|
藥品名稱
|
序號
|
藥品名稱
|
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1
|
氨酚咖黃烷胺片
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47
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復方氨酚烷胺顆粒
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2
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氨酚美偽滴劑
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48
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復方氨酚烷胺片
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3
|
氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片
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49
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復方北豆根氨酚那敏片
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4
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氨酚那敏三味浸膏膠囊
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50
|
復方貝母氯化銨片
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5
|
氨酚烷胺咖敏膠囊
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51
|
復方酚咖偽麻膠囊
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6
|
氨酚烷胺那敏膠囊
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52
|
復方甘草氯化銨糖漿
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7
|
氨酚偽麻膠囊
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53
|
復方甘草浙貝氯化銨片
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8
|
氨酚偽麻咀嚼片
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54
|
復方氯丙那林魚腥草素鈉片
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9
|
氨酚偽麻顆粒劑
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55
|
復方枇杷氯化銨糖漿
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10
|
氨酚偽麻美芬膠囊
|
56
|
復方氫溴酸右美沙芬膠囊
|
|
11
|
氨酚偽麻美芬片
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57
|
復方氫溴酸右美沙芬糖漿
|
|
12
|
氨酚偽麻美芬片（Ⅱ）
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58
|
復方忍冬藤阿司匹林片
|
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13
|
氨酚偽麻美芬片（Ⅲ）
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59
|
復方鋅布顆粒劑
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14
|
氨酚偽麻那敏膠囊
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60
|
復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
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15
|
氨酚偽麻那敏膠囊（夜用）
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61
|
復方銀翹氨敏膠囊
|
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16
|
氨酚偽麻那敏咀嚼片
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62
|
復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液
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17
|
氨酚偽麻那敏片
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63
|
復方愈酚噴托那敏糖漿
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18
|
氨酚偽麻那敏溶液
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64
|
咖酚偽麻片
|
|
19
|
氨酚偽麻片
|
65
|
科達琳
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20
|
氨金黃敏顆粒
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66
|
柳酚咖敏片
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|
21
|
氨咖黃敏膠囊
|
67
|
洛芬葡鋅那敏片
|
|
22
|
氨咖黃敏口服溶液
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68
|
美爾偽麻溶液
|
|
23
|
氨咖黃敏片
|
69
|
美酚偽麻片
|
|
24
|
氨咖麻敏膠囊
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70
|
美敏偽麻口服液
|
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25
|
氨咖愈敏溶液
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71
|
美愈偽麻膠囊
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26
|
氨麻苯美片
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72
|
美愈偽麻口服溶液
|
|
27
|
氨麻美敏口服溶液
|
73
|
美愈偽麻口服液
|
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28
|
氨麻美敏片
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74
|
噴托維林氯化銨片
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29
|
氨麻美敏片（Ⅱ）
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75
|
噴托維林氯化銨糖漿
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30
|
氨麻美敏片（Ⅲ）
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76
|
撲爾偽麻片
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31
|
貝敏偽麻片
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77
|
雙分偽麻膠囊
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32
|
布洛偽麻分散片
|
78
|
雙撲偽麻分散片
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|
33
|
布洛偽麻膠囊
|
79
|
雙撲偽麻膠囊
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34
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布洛偽麻顆粒劑
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80
|
雙撲偽麻顆粒
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35
|
布洛偽麻片
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81
|
雙撲偽麻片
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36
|
酚咖麻敏膠囊
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82
|
偽麻那敏膠囊
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37
|
酚咖片
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83
|
偽麻那敏片
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38
|
酚麻美敏膠囊
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84
|
右美沙芬愈創甘油醚糖漿
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39
|
酚麻美敏片
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85
|
愈創維林那敏片
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40
|
酚麻美軟膠囊
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86
|
愈酚噴托異丙嗪顆粒
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41
|
酚美愈偽麻口服液
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87
|
愈酚維林片
|
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42
|
酚明偽麻片
|
88
|
愈酚偽麻顆粒
|
|
43
|
復方氨酚美沙糖漿
|
89
|
愈酚偽麻片
|
|
44
|
復方氨酚那敏顆粒
|
90
|
愈美膠囊
|
|
45
|
復方氨酚葡鋅片
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91
|
愈美顆粒劑
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46
|
復方氨酚烷胺膠囊
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92
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愈美片
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11.西藥部分第1257號“腸內營養劑”包括：腸內營養粉劑（AA-PA）、腸內營養粉劑（AA）、短肽型腸內營養劑、整蛋白型腸內營養劑（粉劑）、腸內營養混懸液Ⅱ（TP）、腸內營養混懸液（TPSPA）、腸內營養混懸液（TP-MCT）、腸內營養乳劑（TP-HE）、腸內營養乳劑（TPF-T）、腸內營養混懸液（TPF-FOS）、腸內營養混懸液（TPF-DM）、腸內營養乳劑（TPF-D）、腸內營養混懸液（TPF-D）、腸內營養乳劑（TPF）、腸內營養混懸液（TPF）、腸內營養乳劑（TP）、腸內營養混懸液（TP）、腸內營養粉劑（TP）、腸內營養混懸液（SP）。
12.中成藥部分第360號“蟲草菌發酵制劑”包括：百令片、百令膠囊、金水寶片、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、至靈膠囊。
13.中成藥部分第466號“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康片、地奧心血康顆粒、地奧心血康軟膠囊、薯蕷皂苷片。
14.中成藥部分第510號“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（凍干）、注射用血栓通（凍干）。
15.中成藥部分第515號的“燈盞注射制劑”包括：燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
16.中成藥部分第523號“三七皂苷口服制劑”包括：三七通舒膠囊、血塞通片、血塞通膠囊、血塞通顆粒、血塞通軟膠囊、血栓通膠囊。
17.中成藥部分第533號的“銀杏葉口服制劑”包括：銀杏葉滴丸、銀杏葉膠囊、銀杏葉顆粒、銀杏葉口服液、銀杏葉片、銀杏葉丸、銀杏葉提取物滴劑、銀杏葉提取物片、銀杏酮酯滴丸、銀杏酮酯膠囊、銀杏酮酯顆粒、銀杏酮酯片、銀杏酮酯分散片、杏靈分散片、銀杏蜜環口服溶液。
18.中成藥部分第534號“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏達莫注射液、銀杏葉注射液、銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液。
19．中成藥部分第772號的“復方紅曲口服制劑”包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥膠囊、脂必泰膠囊。
20.中成藥部分第1099號的“狗皮膏制劑”包括：狗皮膏、狗皮膏（改進型）、精制狗皮膏、新型狗皮膏。
四、限定支付范圍
（九）醫療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發生的費用，必須由醫生開具處方或住院醫囑，參保患者自行購買藥品發生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。兒童或有臨床證據證明為智力障礙的成人參保人員，由醫生處方或住院醫囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發生的費用，可以由統籌基金按規定支付。
（十）“備注”欄中對部分藥品規定了限定支付范圍，是指符合規定情況下參保人員發生的藥品費用，可按規定由基本醫療保險或生育保險基金支付，工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經辦機構在支付費用前，應核查相關證據。
1．“備注”一欄標有“△”的藥品，是參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金按規定支付，門診使用時由職工基本醫療保險個人賬戶支付的藥品。
2．“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫療保險、生育保險基金支付范圍。
3．“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品，是僅限于生育保險基金支付的藥品，不屬于基本醫療保險、工傷保險基金支付范圍。
4．“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據，使用該藥品所發生的費用可按規定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師應根據病情合理用藥。
5．“備注”一欄標注了二線用藥的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》內一線藥品無效或不能耐受的證據。
（十一）國家免費治療艾滋病方案內的藥品，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫療保險基金可按規定支付費用。
國家公共衛生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛生支付范圍的參保人員使用時，基本醫療保險基金可按規定支付費用。
（十二）參保人員使用西藥部分第234-247號“胃腸外營養液”、第262號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1257號“腸內營養劑”，需經營養風險篩查明確具有營養風險時方可按規定支付費用。使用腸外或腸內營養支持療法時，消化道有功能的患者應首先選用腸內營養劑。
五、其他
（十三）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內培植牛黃和體外培育牛黃。
信息來源：醫藥云端工作室
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