大曝光加大砍價，2017藥價被連環三擊！
日期：2017/2/23
剛過完春節沒多久，藥價就遭遇連環三擊。
近日，福建以醫保支付標準為藥品集中采購讓藥企報價一片哀鴻；昨天，浙江聯動全國最低價和公布醫保支付標準，給了藥價溫柔一刀；今日，天津公布采集醫保支付價格信息采集的官方解讀，采集范圍還包括藥店價格的做法給了藥價狠狠一擊。
一位藥企負責人對健識君表示，兩票制今年將加速落地，營改增加稅務稽查，各種成本攀升，藥價卻繼續降價，醫藥企業2017年日子太艱難了。
昨日，浙江藥械采購中心發布了執行全國最低聯動價格通知，通知表示，此次是全國以省為單位藥品集中采購最低在線交易價格的采集截止時間為2016年2月18日。聯動后的價格為浙江省中標產品新的集中采購價格，從2017年3月1日開始執行。
浙江雖然沒有進行最新的藥品招標，但是通過全國最低價迅速實現了藥價調整。看價格聯動截止日期，去年2月16日，這個價格應該不會對企業藥價帶來太大的影響。所以算得上是溫柔一擊。
當然，根據有關人士給健識君傳來的價格聯動結果，此次總共有8332個品種的價格被全國最低價聯動，有42個品種拒絕了浙江省的價格聯動，而被暫停在線交易。
去年12月，天津市下發《關于開展2017年基本醫療保險支付藥品信息采集工作的通知》(津人社辦發〔2017〕35號，以下簡稱《通知》)，要求在2月22日至3月9日期間，通過天津市社會保險藥品分類與代碼管理系統(以下簡稱“分類代碼系統”)，采集醫保支付藥品相關信息。該通知還規定，要聯動全國最低價。
按照慣例，所有的人都以為采集的是各省招標平臺的中標最低價。然而，今日天津醫保公布了價格采集的官方政策解讀后，大家才驚呼，原來最低價還包括藥店的價格。
根據官方解讀對全國最低價是這樣規定：2016年全國各省市醫藥機構采購藥品的最低價格。全國最低價的采集范圍為各省區市醫療機構和零售藥店的實際采購價格，包括中標、掛網和GPO價格等。
其實，不僅僅是最低價，在天津和全國平均價格采集上，應該也包括藥店，按規定 ，需要采集的是2016年天津、全國各省市定點醫藥機構的平均采購價格，這個定點醫藥機構顯然既包括醫院也包括藥店。
眾所周知藥店的價格常常低于醫院的價格，所以，采集藥店價格對藥品價格帶來相當沖擊，對藥價來說，實在是狠狠一刀。
2月4日，福建省開始基于醫保支付價的藥品集中采購，目前已經兩輪報價，正如之前健識君在福建藥招調研中的表述，由于本次集中采購很多用詞模糊，“參考”，“若干”，讓大家先猜測、爭論、判斷、忙亂之后，才出細則，讓藥企先亮出底牌，這一招兒，算是讓大家都不敢輕舉妄動。
“福建這次報價非常迷茫，想必不止我一個人。到了第二輪報價都沒有細則，也不知道入圍比例，都是盲打。”一位藥招人士對健識君表示。
圖片說明：福建招標中出現的調侃圖片
去年藥品招標是砍價利器，今年醫保支付標準開始成砍價主角。這三省都不約而同選擇醫保支付標準作為調價的核心。
福建和天津以醫保支付為基礎在文件標題中就有表現，而浙江在公布全國最低價的同時，還公布了浙江2017年度醫保支付標準。醫保支付標準，這才是藥價的大殺器。
此前，浙江省衛生計生委綜合監督局局長、原藥政處處長吳朝暉對健識君表示，據新一年的醫保支付價是根據采購平臺產生的藥品加權平均價等因素制定下一年度醫保藥品支付標準，主要是按產品(商品名)品規計算該藥品實際采購量、價的加權平均值。
對于藥企來說，這意味著此前降價慘烈的浙江寧波、溫州帶量采購談判即業界所說的二次議價的價格將會影響到新一輪醫保支付價格。
據參與當時溫州談判的藥企銷售人員表示，目前外資藥企的降價幅度在5%，而國內藥企降價幅度是10%-15%個點。而寧波的降價幅度據說普遍在20%，最高的高達51%。
在醫保支付上，這三省率先動手，并對藥價形成連環三擊。但是，大家都知道的是，醫保支付價只是第一步，下一步以醫保支付價為杠桿，醫聯體還將進行下一步砍價。藥價壓力會更大。
全國支付標準的出臺或將讓這一殺器影響到范圍更大。
據新華社旗下《經濟參考報》報道，醫保支付標準最快有望在今年一季度與新版醫保藥品目錄一同出臺。
和官媒報道相伴隨的是，關于醫保目錄和醫保支付標準的各種消息開始醫藥圈流傳，流傳最廣的是醫保目錄和醫保支付標準將于兩會前發布。不過，在官方消息最終發布之前，各種都只是小道消息。
在醫保支付標準上，健識君關注到，實際采購價格成為影響藥品支付重要標準。
有消息稱，福建醫保辦正在就醫保支付價格制定執行細則，而這將給藥價帶來更為沉重的打擊。從浙江省和天津市的藥品價格采集上來看，實際交易價格成為影響藥品醫保支付的重要標準。浙江醫保支付價采集了二次議價后的價格和醫院實際采購價格，而天津更是將采集的范圍擴大到藥店。
這實際上也是符合國家醫保支付的制定標準。
前段時間，健識君和大家分享了最新版的醫保支付標準征求意見稿(最新，醫保支付標準征求意見稿曝光!點擊可閱讀)，按照該征求意見稿，新一輪醫保支付標準主要依據藥品實際市場交易價格、數量等制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區價格參考、藥物經濟學評價等因素和辦法，通過加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。
綜上，天津和浙江計算方式貼近國家醫保支付標準確定的要求，有可能被其他省份復制。
信息來源：健識局
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