正方：大勢(shì)所趨中的“香餑餑”

政策層層推進(jìn)

1997年國(guó)務(wù)院開(kāi)始主導(dǎo)“醫(yī)藥分開(kāi)”，并提出“醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理”；

2002年國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)逐漸提出要求；

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳提出試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)；

近期，國(guó)家最新出臺(tái)的相關(guān)文件要求：到2017年底，全國(guó)范圍內(nèi)的二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降至30%左右。而當(dāng)前二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比控制較為理想的也在45%左右。

藥品收入虧空如何彌補(bǔ)，成為公立醫(yī)院的難題。醫(yī)藥行業(yè)觀察人士指出，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院繼續(xù)持有藥房，藥房將從利潤(rùn)來(lái)源變?yōu)槌杀荆驗(yàn)獒t(yī)院要支付藥房人員工資。而將藥房托管出去，醫(yī)院不會(huì)吃虧，只是更換盈利方式。

利益可圈可點(diǎn)

據(jù)醫(yī)藥觀察人史立臣分析，藥企方面通過(guò)托管醫(yī)院藥房可以收獲頗多：

一、壟斷托管醫(yī)院藥房的進(jìn)銷存，降低藥品交易成本，形成藥企新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)；

二、打擊競(jìng)品，甚至為競(jìng)品進(jìn)入托管藥房設(shè)置屏障；

三、放大藥企自身產(chǎn)品的銷量；

四、充分參與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的改革，為保障自身利益鋪好路。

此外，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)銀行直接劃賬，特別是現(xiàn)款現(xiàn)貨，資金回籠更加及時(shí)。如此看來(lái)，藥房托管何以不成為藥企眼中的“香餑餑”？

對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)人員的收入不再以開(kāi)藥數(shù)量來(lái)衡量，而是以診療質(zhì)量來(lái)定標(biāo)準(zhǔn)；托管企業(yè)每年上繳的托管費(fèi)中，院方按比例作為績(jī)效發(fā)給醫(yī)務(wù)人員，職工年收入總體將有提高……

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此種機(jī)制如平穩(wěn)運(yùn)行，患者藥費(fèi)將獲得讓利，藥價(jià)降低，無(wú)形中解決了“看病貴”的問(wèn)題；對(duì)長(zhǎng)期缺乏的救命藥，托管企業(yè)可以通過(guò)自身的進(jìn)貨渠道及時(shí)調(diào)到貨……

藥房托管近乎無(wú)暇，那么質(zhì)疑聲從何而來(lái)？

反方：利益都去哪兒了？

據(jù)了解，醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種：一種是醫(yī)院每月收取固定的托管費(fèi)，藥品銷售費(fèi)用歸醫(yī)藥公司；另一種是醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥房經(jīng)營(yíng)，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

但在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤(rùn)分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會(huì)不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場(chǎng)化道路，追求利潤(rùn)最大化，也會(huì)不斷趨利。

那么患者的利益誰(shuí)來(lái)監(jiān)督和保證？

根據(jù)公開(kāi)信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心將處方外延——將成人門診藥房移出醫(yī)院，但其具體做法令人生疑：存在院內(nèi)繳費(fèi)和被指定的購(gòu)藥范圍。

據(jù)了解，“大眾藥房”背后的廣藥集團(tuán)與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關(guān)系。

這種做法不可能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。那么在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房，離真正的醫(yī)藥分開(kāi)尚有距離。

那么，藥房托管的性質(zhì)何來(lái)？

其實(shí)，某種程度上，藥企成為“醫(yī)院項(xiàng)目的供應(yīng)商”。

以廣州婦兒中心的招投標(biāo)文件為例，該文件顯示，供應(yīng)商需要支付給醫(yī)院的費(fèi)用包括：設(shè)備改進(jìn)費(fèi)若干、藥事服務(wù)費(fèi)和取消藥品加成之前的藥品加成收入等費(fèi)用。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，表面上看醫(yī)院雖然不再銷售藥品，看似降低成本，但托管方只有一家醫(yī)藥公司，托管的地域范圍越廣，托管的醫(yī)院越多，就越會(huì)追求利潤(rùn)的最大化。

絕對(duì)的壟斷或?qū)е陆^對(duì)的腐敗。

而據(jù)媒體報(bào)道，由于制度的漏洞，多地頻現(xiàn)貪腐現(xiàn)象，如在招投標(biāo)、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥房托管不僅不會(huì)成為企業(yè)的利潤(rùn)源，還會(huì)拖累本來(lái)就不寬裕的現(xiàn)金流。

現(xiàn)狀：在“軟著陸”中探索

失敗早有先例。

2001-2009年，三九醫(yī)藥集團(tuán)托管的柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房（藥劑科）和南京政府在全市范圍強(qiáng)力推行藥房托管試驗(yàn)，均以失敗告終。業(yè)內(nèi)人士指出，這種過(guò)渡模式，既避開(kāi)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，又解決醫(yī)院補(bǔ)償不足的問(wèn)題，可以說(shuō)，打破了“醫(yī)藥分開(kāi)”進(jìn)展不順的僵局，使“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革實(shí)現(xiàn)“軟著陸”。

但醫(yī)藥分家的根源還是利益問(wèn)題——醫(yī)院不愿放棄藥品的收入。所以為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，回歸醫(yī)生的價(jià)值，各地都在嘗試不同的方式。

自2012年起，北京建立新型補(bǔ)償機(jī)制，取消了15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷售”；開(kāi)設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。

2016年，九州通獲批可以對(duì)武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程銷售配送業(yè)務(wù)，并準(zhǔn)予其在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

同年，京東連接淄博市公立試點(diǎn)醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過(guò)該電子處方內(nèi)的信息，向指定實(shí)體藥房及電商平臺(tái)處購(gòu)買相關(guān)醫(yī)藥商品。

2014年，在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，患者可在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，通過(guò)視頻向在線專家求醫(yī)問(wèn)診，隨后在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。