李斌、金鏞都點贊：天長醫改模式

日期：2017/2/23

醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

來源：安徽日報

醫改是一個世界性的難題。放眼全球，美國、歐盟均感到頭疼。天長醫改為這一世界性難題提供了富有中國特色的方案。

世界銀行行長金墉對天長醫改試點予以高度評價，認為不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。

天長醫改究竟改了什么？為什么這么受歡迎？以下這些關鍵詞，有助于你弄明白這些事情。

【關鍵詞】醫共體

何為醫共體？說通俗一點，就是在縣域內由大醫院“牽手”中小醫院和村衛生室，形成縣鄉村三級聯動、分工明晰、利益共享、責任共擔的新型醫療服務共同體。

從2015年起，天長市以市人民醫院、市中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，他們分別與36家鄉鎮醫院、163個村衛生室和2個社區服務中心，組成3個醫療服務共同體，推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”運行機制。

“醫共體”采用“1+1+1”模式，由牽頭單位、鄉鎮醫院、村衛生室組成“師徒結對”服務團隊。市級醫院為下轄醫院提供技術支持、人才培養、結對幫扶、遠程診斷等幫助，“醫共體”內實現資源共享。

醫共體成立前，病人就醫常出現無序狀態：縣級醫院一床難求，鄉鎮醫院“吃不飽”。醫共體讓天長縣鄉村三級醫療機構實現了資源合理配置，基本實現“小病不出鄉村、大病不出縣，就醫更方便、看病更省錢”。

國家衛生計生委主任李斌高度“點贊”天長做法，稱縣域醫共體是面向農村的分級診療新機制，是構建現代農村衛生服務新體系，與“小崗村”一樣，是衛生領域的重大改革創新。

世界銀行行長金墉視察安徽醫改時，也對縣域醫共體試點予以高度評價，認為符合未來中國醫療衛生服務發展趨勢，也與國際發展趨勢相一致，不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。

【關鍵詞】醫聯體

看病難、看病貴，一直是群眾關注的熱點難點。大醫院因為集中了優質醫療資源，病患云集，造成看病難；而小醫院、基層醫療機構則長年“吃不飽”，門可羅雀，造成醫療資源浪費。如何改變這種旱澇不均的局面？組建醫聯體就是一種探索。

所謂醫聯體，簡單點說，也就是以協同服務為核心，以醫療技術為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，在不同層級醫療機構之間形成協作關系，“以大帶小”，推動病人有序就醫。

建立分級診療制度是我省綜合醫改的重點任務之一，其中，多種形式的醫聯體建設是重要舉措。

在城市以三級醫院為龍頭，與二級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫聯體；在縣域，以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立縣域醫聯體。

在醫聯體內部則建立分工協作機制，通過技術骨干到基層醫療機構輪崗、遠程診療等方式，推動優質醫療資源整合、合理流動、下沉基層，引導患者到基層首診、康復診療。

如今，我省已建立城市醫聯體193個，有870家醫院參與。所組成的醫聯體形式多樣，除了常規的“大帶小”模式，還建有皮膚性病、結核病、糖尿病等專科專病醫聯體。

其中，省兒童醫院牽頭組建的兒科醫聯體，成員單位覆蓋全省16個地市，打通預約掛號、分級診療與雙向轉診、檢驗、大型設備檢查與結果互認、重癥患兒轉運、遠程會診、信息共享等就醫環節，實現全省兒科醫療資源共享、優勢互補，得到國家衛計委的高度評價。

為了規范醫聯體內的上下轉診，我省專門組織制定分級診療病種診療指南，對高血壓、糖尿病等6種常見病，明確各層級醫療機構診療目錄、診療規范、轉診指征和用藥目錄。

此外，還依托省醫療便民服務平臺，實現了基層醫療機構向三級醫院預約轉診，入網醫療機構覆蓋16個市120多個醫療機構，預約門診量持續上升。所開展的遠程診療，更是已覆蓋了全省153家醫院。

【關鍵詞】“351線”“180”工程

健康是基本的民生。在我省現有309萬貧困人口中，因病致貧占比高達57.2%，疾病是貧困人口脫貧路上的最大“攔路虎”。我省制定出臺一攬子健康脫貧工程配套政策，著力在完善“兜底”保障上下功夫。

2017年，省政府實施33項民生工程。其中，新增健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費用補充醫療保障“180”工程。

“351”，是通過明確貧困人口看病“上限”而設定的兜底保障線。即，貧困人口在縣域內、市級醫療機構和省級醫療機構就診，個人年度自付費用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元。

貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合補償后，再扣除個人年度自付費用，剩余部分合規醫藥費用實行政府兜底保障。

“180”工程：是在“351”封頂保障的基礎上，對建檔立卡的貧困患者慢性病自付醫藥費再按80%給予補償，發揮政府主導作用，推動解決因病返貧問題。

【關鍵詞】“兩免兩降四提一兜底”

所謂“兩免兩降四提一兜底”，簡單點說，則分別是——

“兩免”：貧困人口參加基本醫保個人繳費部分，自2017年起通過城鄉醫療救助基金全額代繳；貧困人口縣域內普通門診不設補償起付線；

“兩降”：取消住院預付金，降低補償起付線。

“四提”：提高慢性病及重大疾病保障水平，重大疾病由12組增加到40組以上，慢性病病種在30種（組）基礎上。提高基本醫保補償比例。

提高大病保險保障水平。提高醫療救助水平，貧困人口全部納入醫療救助范圍，醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用的10%給予救助。

“一兜底”：貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合補償后，再扣除個人年度自付費用，剩余部分合規醫藥費用實行政府兜底保障。

關于健康脫貧，我省已經出臺了涉及加強農村貧困人口綜合醫療保障、慢性病及重大疾病保障等一攬子配套政策。

為了全方位解決農村貧困人口的健康問題，其中每年財政兜底的健康脫貧專項資金達3億元。

來自天長的故事·老龔就診記

77歲了，慢性肺部疾病讓龔福林反復咳喘了20多年，心臟也不好，還有高血壓。以前都得去村衛生室或鎮衛生院量血壓、測血糖，買藥打點滴，但現在，老龔只需在家給村醫董福勤打個電話，就能享受上門服務。

老龔是天長市萬壽鎮張安村村民。從2016年開始，天長市開始實行“家庭醫生簽約模式”，通過村醫與村民簽訂協議，村民可以選擇免費或者有償的方式獲得村醫的上門服務，量血壓、測血糖，治療感冒咳嗽這種小毛病，不用出門就能解決問題。

今年2月初，老龔病情突然加重，發燒、咳痰甚至呼吸都出現困難。老龔拿著轉診卡來到天長市人民醫院，還沒掛號排隊，醫院的劉強醫生就已得知消息，拿著他的病歷為他安排好檢查，辦好住院手續。

原來，天長市以縣級醫院為龍頭，上聯三甲，下聯鄉村，建設“醫共體”，探索分級診療服務模式。在“醫共體”內部，患者病歷可以在各個醫院實時傳遞，開具基層衛生院的轉診卡，患者前往縣級醫院就醫，直接進“綠色通道”，無需掛號排隊。

生病多年，醫院去了不知多少次，以往出現類似情況，怎么也要花上七八千元，即便扣除醫保費用，對一個普通農村家庭來說，也是個不小的數目。而老龔這次住院，自付費用也就1000元左右。

劉強介紹，天長市人民醫院實施規范化治療，不同的病情，根據不同的臨床路徑，每天做哪些檢查，用什么藥，怎么護理，何時出院，都清清楚楚，醫生不得私自要求病人檢查或者用藥。

“以往像龔福林這種病情，醫生可能會開一些輔助性藥物，價格都比較高。現在這種情況在我們醫院已經沒有了。”

但接下來的事情，老龔家人又不解了。“醫生講，再過幾天就可以把老人接到鄉鎮衛生院了。”老龔兒子龔平說，“哪有病還沒好就把病人往外趕的？”

“我們把基本恢復的住院病人轉到本鄉鎮衛生院進行康復治療，一方面考慮縣醫院床位緊，另一方面鄉鎮衛生院完全有能力承擔病人的后續治療，并且，無論是費用還是看護，病人壓力也更小一點。”天長市人民醫院副院長王浩說。

到了萬壽鎮衛生院，老龔成為王錦山醫生的病人。“龔福林這種情況需要時間恢復，我們會根據縣里醫院開具的藥物處方和健康處方，對他進行吸氧、消炎等方面的治療，對家屬提出看護方面的建議。目前衛生院處理這些完全沒問題，會盡可能為病人考慮周到。”王錦山說。

到了鄉鎮衛生院，萬一病情再出現反復怎么辦？老龔家里人還是嘀咕。劉強告訴記者，以老龔這次治病為例，到了鄉鎮衛生院，按照市“醫共體”規定，他仍然會通過王錦山或者董福勤實時了解老龔病情，如有必要，還會直接到鄉鎮衛生院坐診和檢查。

“現在父親的病情已經明顯好轉，燒退了，也不怎么咳嗽了，”龔平告訴記者，“醫生說，再過一個星期左右就可以康復了。”

信息來源：醫藥云端工作室