福建新一輪藥品采購方案公布，藥價或將塌方式下跌
日期：2017/2/6
精心分類分組+對應的采購方式，外掛全國最低價+醫保支付價報銷方式，形成了福建特色的價格絞肉機。藥價下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文 | 點蒼鶴
醫保介入藥品采購的腳步正在加快，至少從福建省醫保辦主導的藥品聯合限價陽光采購，可以看到醫保嵌入之深、殺價之狠、影響之廣。
2017年2月4日，福建省醫保辦下發《關于開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作的通知》（以下簡稱通知，其附件內容統稱方案），并附帶5個附件，將其規則、目錄、申報、配送等事項進行公布。
請注意，這是福建省醫保辦自2016年9月28日正式組建以來第一次發布關于藥品采購的文件，并且是「以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購」，那么醫保如何嵌入藥品采購呢？
福建省醫保整合了藥品采購、醫?；鸸芾?、醫保支付、醫療服務價格管理等一系列原本分散在各部門的職能，結束了九龍治水多頭管理的局面，收到了高層的肯定，并鼓勵全國仿效。因此，福建省醫保辦制定的采購方案備受關注。
方案體現了幾個方面值得關注：
1、將醫保支付價與全國最低價掛鉤，并將此作為陽光采購報價限價。（僅有進口原研藥品，按進口價作為醫保結算價；既有進口原研藥又有國產仿制藥的，以仿制藥品價格作為基準價。具體內容請參考前文：詹積富最新講話：進口原研藥品、“萬能神藥”或遭重創，點擊左邊藍字進入查看）
2、經過層層競價、議價或多輪談判的省級陽光采購價格，將作為各地市帶量采購的掛網限價，并實施價格全國聯動，如有最新價格藥企需上報，否則進入黑名單，后果很嚴重；
3、精心分類藥品，分別設計不同的規則（砍價方式）。如分為競爭性與非競爭性品種，制定不同的降價策略，對競價品種按照通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝「四通用」原則，進行分組競價，以杜絕奇異劑型/規格/包裝的出現。并對特定的品種，如輔助用藥進行進一步的限價與限量采購；
4、明確了一直困擾業界，乃至引起爭議的諸如輔助用藥、營養性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過FDA認證、通過一致性評價的仿制藥的審核認定標準。這些定義及認定標準，一定對某些類別的大品種造成困擾，藥企要及早做好澄清申訴準備（廣東悲催的例子即便隔了個春節依然讓很多廠家難以接受）
5、對普通藥品實施兩票制、基礎輸液品種實施一票制（基層可兩票）進行了重申，并將其與黑名單制度掛鉤；
6、競爭性與非競爭性品種不同的醫保結算方式，前者超過醫保支付標準醫院承擔，但低于標準部分歸醫院所得，明顯鼓勵醫院進行再次議價及規避大處方；后者超過標準則由患者自負，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨家等非競爭性的品種要降價也相對不容易，醫院也不大可能開出低于層層降價后的最低價的處方。
以上特點，用一句話形容，就是：精心分類分組+對應的采購方式，再外掛全國最低價+醫保支付價報銷方式，形成了福建特色的價格絞肉機。藥價下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
福建此次陽光采購（姑且稱之為10標），在9標基礎上方法上升級，更加系統化，采購也更加集團化、結構化、碎片化，具體而言，呈現以下幾個趨勢：
1）衛生部門主導的藥品采購演變為整合了幾個職能部門的醫保辦統一包辦，權力空前集中，談判能力、支付管理能力都在加強。
2）藥品進院、采購、使用、報銷從8標以前的點對點的醫藥代表參與變成省、片區、大醫院等機構組織的集體決策、集團采購、系統管理。
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從形式上看，采購目錄是準入第一門檻（而非開放式采購）
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專家集體決策藥品遴選（杜絕醫藥代表提單）
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層層淘汰后的品種保留不多，保證醫院夠用，能用（杜絕醫藥代表做工作）
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醫保支付標準的制衡作用，超支患者、醫院要自付（規避大處方）
3）省級限價（全國最低）+層層降價(多種方式）+帶量采購（再次議價）+全國價格聯動
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從全國最低價開始，層層降價后空間急劇壓縮，傳統帶金銷售還能有費用嗎？（杜絕帶金銷售）
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如果價格還有空間，那么再來一次特定品種的降價，如輔助用藥等進入重點監控，限價限量，要的就是量價齊跌；
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兩票制+營改增的合圍，過票洗錢被嚴重打壓（斷了后路）
對于福建這樣的風向標市場，我們歷來是重視的，至少從2014年或更早時間就對福建醫藥政策及市場對策展開研究探討，無論是藥品采購政策、市場格局及營銷方式，提供了大量文章提供業界參考。希望圈內朋友能積極調整運營模式，跟上政策及市場節奏。
部分參考文章：（點擊查看）
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信息來源：醫藥云端工作室
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