“兩票制”下，1.6萬億醫藥流通市場將洗牌，上萬企業或被寡頭吞并
日期：2017/1/21
行業的革命最終還是來了。日前，國務院醫改辦會同國家衛計委等 8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》。
“兩票制”指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。此次文件明確了兩票制采購的醫療機構范圍、區域要求和時間要求，并提出對不按規定執行“兩票制”的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。
這意味著，生存在中國醫藥流通行業環節的上萬家藥品批發企業將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開，但給行業帶來的震動無疑巨大。
2016年6月商務部發布的《2015年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，藥品流通行業市場巨大，2015全年藥品流通行業銷售總額1.66萬億元(含稅)，同比增長10.2%，增速較上年下降5.0%。
流通企業數量龐大。2015年，全國持有藥品批發企業經營許可證的企業數量約為1.35萬家，藥品零售連鎖企業4981家，零售藥店門店總數達44.8萬家，具有互聯網藥品交易資質的企業達517家。
“現在的流通企業過多過濫，原來經營做得不好，又兼做過票洗錢的企業，會涉及轉型升級整合，藥品配送的集中度就大大提高了。”福建省三明市醫改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平在接受時代周報記者采訪時表示，提供過票洗錢渠道的企業，肯定是要整治了。
國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會回答記者提問時指出，“兩票制”有多方面意義。
其一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格;還有利于加強藥品監管，實現藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
“主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的。”梁萬年指出，肯定有一部分藥品藥價虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領域的環節過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步抬高了價格，這是整治重點。
事實上，這已經影響到上游生產企業—部分“醫藥代表”過票洗錢，利用建立起來的銷售渠道，采取底價包銷、層層轉包等方式控制生產企業。
福建省醫保辦藥械采購配送監管處處長張煊華在發布會上介紹，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，藥價的虛高水分在30%左右，“藥價虛高的問題發展到今天，已成為一個頑疾，利益鏈條又長又大”。
一名不愿具名的政府醫改官員介紹，醫藥代表在藥品招商代理底價出來后，通過醫保目錄、招標采購目錄定高價，定完高價以后有一定的利潤空間，拿去“供”醫生和醫院，這其中就產生了灰色鏈條。
“醫藥代表實際控制著這個鏈條，侵害醫務人員，醫務人員是被動地拿回扣。利益鏈條上的醫藥代表和他們背后的勢力非常強大，改革難就難在這里。”三明市醫改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平表示。
“兩票制”改革之前，一家藥企在全國設有總代理、省級代理、區域代理或商業公司，最終到終端醫療機構，流通環節層級冗贅繁雜。
目前全國有1.3萬家左右藥品批發企業，在流通職能發生巨大變化的情況下，缺乏核心競爭力、以“過票”為生的小流通企業未來或將消失。
“供給側結構性調整，優化現有藥品品種，原來通過低價招商代理的這些小的生產企業肯定要改革，生產企業的產品結構會發生變化。”陳春平說道。
陳春平表示，未來生產企業要自己組建商業營銷隊伍，還可通過兼并重組，產生一些輻射能力強的藥品配送企業—這個是對藥品生產企業的改變。
“兩票制”的推行對醫藥流通企業造成巨大震動。“目前全國有1.3萬家的(藥品)批發企業，可能會死掉1萬家，保留兩三千家，原來靠過票洗錢的這些企業沒法生存了。”前述政府醫改官員告訴時代周報記者。
事實上，近年來，醫藥流通行業集中度不斷提高。2015年，藥品批發百強企業銷售額占藥品批發市場總額的比重從2010年的69%提高至86%;藥品零售連鎖經營率從2010年的33%提高至46%。
國內一家大型醫藥流通上市公司相關負責人告訴時代周報記者，“兩票制”的推行對于解決藥價虛高的作用有限，但是對于整頓和規范藥品流通秩序，提高藥品行業的集中度，是一個非常重要的有積極作用的政策。
目前，國家已出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國藥品流通行業發展規劃(2016-2020年)》，這兩份規劃都提出要提升行業集中度，培育超過5000億元規模的醫藥流通企業。
按照規劃，未來要形成3家年銷售額超過1000億元的全國性大型藥品流通企業和25家年銷售額超過100億元的區域性藥品流通企業，明顯提升行業集中度。通過資本市場上市融資的企業由2010年12家增加到2015年20家，上市公司兼并重組活躍。
根據商務部發布的《2015 藥品流通行業運行統計分析報告》的相關統計，2015年國內醫藥批發企業主營業務收入前十強多為上市公司，他們借助資本渠道，呈現強者恒強的局面。
前十強分別為中國醫藥集團總公司(2776.45億元)、華潤醫藥(03320.HK，988.14億元)、上海醫藥(601607.SH，985.12億元)、九州通(600998.SH，495.89億元)、廣州醫藥(323.27億元)、南京醫藥(600713.SH，247.22億元)、華東醫藥(000963.SZ，217.27億元)、中國醫藥健康產業股份有限公司(205.70億元)、華源醫藥股份公司(176.79億元)和重慶醫藥(165.98億元)
依照此前規劃，到2020年，全國排名前100的醫藥商業公司要占市場90%的份額。這意味著，全國1.3萬家醫藥商業公司中，剩下的絕大部分將倒閉或被兼并。
從發達國家的藥品流通行業情況來看，盡管集中度已經非常之高，但仍然處于進一步壓縮流通環節(批零一體化)的演變中。
目前，美國前三大批發商占據全國藥品市場份額90%以上，全國藥品流通企業只有70家左右，各州藥品分銷配送商數量最多的不過14 家，有8 個州僅1個批發分銷商。
而在澳大利亞，藥品報銷目錄(PBS)的藥品全部由3個大企業和3個小企業完成，經營額占全國銷售總額的95%以上。
信息來源：醫藥新勢力
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