【醫改】兩票制下醫藥流通市場將洗牌 上萬企業或被寡頭吞并

日期：2017/1/19

行業的革命最終還是來了。日前，國務院醫改辦會同國家衛計委等 8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》。

“兩票制”指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。此次文件明確了兩票制采購的醫療機構范圍、區域要求和時間要求，并提出對不按規定執行“兩票制”的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

這意味著，生存在 中國醫藥 流通行業環節的上萬家藥品批發企業將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開，但給行業帶來的震動無疑巨大。

2016年6月商務部發布的《2015年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，藥品流通行業市場巨大，2015全年藥品流通行業銷售總額1.66萬億元（含稅），同比增長10.2%，增速較上年下降5.0%。

流通企業數量龐大。2015年，全國持有藥品批發企業經營許可證的企業數量約為1.35萬家，藥品零售連鎖企業4981家，零售藥店門店總數達44.8萬家，具有互聯網藥品交易資質的企業達517家。

“現在的流通企業過多過濫，原來經營做得不好，又兼做過票洗錢的企業，會涉及轉型升級整合，藥品配送的集中度就大大提高了?！备＝ㄊ∪魇嗅t改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平在接受時代周報記者采訪時表示，提供過票洗錢渠道的企業，肯定是要整治了。

藥企生存狀態臨變

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會回答記者提問時指出，“兩票制”有多方面意義。

其一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；還有利于加強藥品監管，實現藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

“主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的?！绷喝f年指出，肯定有一部分藥品藥價虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領域的環節過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步抬高了價格，這是整治重點。

事實上，這已經影響到上游生產企業—部分“醫藥代表”過票洗錢，利用建立起來的銷售渠道，采取底價包銷、層層轉包等方式控制生產企業。

福建省醫保辦藥械采購配送監管處處長張煊華在發布會上介紹，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，藥價的虛高水分在30%左右，“藥價虛高的問題發展到今天，已成為一個頑疾，利益鏈條又長又大”。

一名不愿具名的政府醫改官員介紹，醫藥代表在藥品招商代理底價出來后，通過醫保目錄、招標采購目錄定高價，定完高價以后有一定的利潤空間，拿去“供”醫生和醫院，這其中就產生了灰色鏈條。

 “醫藥代表實際控制著這個鏈條，侵害醫務人員，醫務人員是被動地拿回扣。利益鏈條上的醫藥代表和他們背后的勢力非常強大，改革難就難在這里?！比魇嗅t改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平告訴時代周報記者。

據時代周報記者觀察，“兩票制”改革之前，一家藥企在全國設有總代理、省級代理、區域代理或商業公司，最終到終端醫療機構，流通環節層級冗贅繁雜。

目前全國有1.3萬家左右藥品批發企業，在流通職能發生巨大變化的情況下，缺乏核心競爭力、以“過票”為生的小流通企業未來或將消失。

“供給側結構性調整，優化現有藥品品種，原來通過低價招商代理的這些小的生產企業肯定要改革，生產企業的產品結構會發生變化?！标惔浩秸f道。

陳春平表示，未來生產企業要自己組建商業營銷隊伍，還可通過兼并重組，產生一些輻射能力強的藥品配送企業—這個是對藥品生產企業的改變。

“兩票制”的推行對醫藥流通企業造成巨大震動?！澳壳叭珖?.3萬家的（藥品）批發企業，可能會死掉1萬家，保留兩三千家，原來靠過票洗錢的這些企業沒法生存了?！鼻笆稣t改官員告訴時代周報記者。

流通巨頭或將誕生

事實上，近年來，醫藥流通行業集中度不斷提高。2015年，藥品批發百強企業銷售額占藥品批發市場總額的比重從2010年的69%提高至86%；藥品零售連鎖經營率從2010年的33%提高至46%。

國內一家大型醫藥流通上市公司相關負責人告訴時代周報記者，“兩票制”的推行對于解決藥價虛高的作用有限，但是對于整頓和規范藥品流通秩序，提高藥品行業的集中度，是一個非常重要的有積極作用的政策。

目前，國家已出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國藥品流通行業發展規劃（2016-2020年）》，這兩份規劃都提出要提升行業集中度，培育超過5000億元規模的醫藥流通企業。

按照規劃，未來要形成3家年銷售額超過1000億元的全國性大型藥品流通企業和25家年銷售額超過100億元的區域性藥品流通企業，明顯提升行業集中度。通過資本市場上市融資的企業由2010年12家增加到2015年20家，上市公司兼并重組活躍。

根據商務部發布的《2015 藥品流通行業運行統計分析報告》的相關統計，2015年國內醫藥批發企業主營業務收入前十強多為上市公司，他們借助資本渠道，呈現強者恒強的局面。

據時代周報記者梳理，這前十強分別為中國醫藥集團總公司（2776.45億元）、華潤醫藥（03320.HK，988.14億元）、 上海醫藥 （601607.SH，985.12億元）、 九州通 （600998.SH，495.89億元）、廣州醫藥（323.27億元）、 南京醫藥 （600713.SH，247.22億元）、 華東醫藥 （000963.SZ，217.27億元）、中國醫藥健康產業股份有限公司（205.70億元）、華源醫藥股份公司（176.79億元）和重慶醫藥（165.98億元）

依照此前規劃，到2020年，全國排名前100的醫藥商業公司要占市場90%的份額。這意味著，全國1.3萬家醫藥商業公司中，剩下的絕大部分將倒閉或被兼并。

時代周報記者注意到，從發達國家的藥品流通行業情況來看，盡管集中度已經非常之高，但仍然處于進一步壓縮流通環節（批零一體化）的演變中。

目前，美國前三大批發商占據全國藥品市場份額90%以上，全國藥品流通企業只有70家左右，各州藥品分銷配送商數量最多的不過14 家，有8 個州僅1個批發分銷商。

而在澳大利亞，藥品報銷目錄（PBS）的藥品全部由3個大企業和3個小企業完成，經營額占全國銷售總額的95%以上。

信息來源：時代周報