詹積富評國家版“兩票制”：多個部門都要“動腦子”

日期：2017/1/19

1月9日，國家版“兩票制”正式亮相。作為三明醫(yī)改總舵手，詹積富曾不斷為推行“兩票制”奔走。面對新鮮出爐的國家版文件，他有何看法？日前，福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富接受健康界獨家專訪。詹積富表示，整個藥品流通的治理，需要各個部門“動點腦子”。

“實施‘兩票制’對全國老百姓是一大好事和幸事”

詹積富用“大好事和幸事”來形容國家版“兩票制”的發(fā)布。他對健康界表示，國家版“兩票制”規(guī)范了藥品的流通渠道，最大限度地遏制住藥品促銷回扣這種腐敗現(xiàn)象。

詹積富認為，藥品和耗材不是普通的產(chǎn)品，價格不由患者決定。如果醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，就成了穿白大褂的商人。而“兩票制”能夠?qū)︶t(yī)藥代表通過第三方洗錢的行為進行限制。

事實上，“兩票制”遏制腐敗的作用確實不容小視。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在發(fā)布會現(xiàn)場介紹，兩票制的意義之一就是：利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

從國際經(jīng)驗上來看，也確實如此。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心傅鴻鵬曾撰文介紹，21世紀(jì)以來，藥品領(lǐng)域腐敗和不道德行為受到國際社會高度關(guān)注。聯(lián)合國“透明國際組織”等團體認為，藥品領(lǐng)域的腐敗尤其嚴(yán)重，其治理工作始終是各國政府的難題。

而藥品流通腐敗及相關(guān)問題高發(fā)的原因在于藥品具有“高市場價值”屬性，以及信息難以共享的特征。信息不對稱廣泛發(fā)生在藥品生產(chǎn)商、管制者、衛(wèi)生服務(wù)者、顧客或患者之間，腐敗行為隨之呈現(xiàn)為多發(fā)現(xiàn)象。這與詹積富的意見相一致。

值得注意的是，傅鴻鵬在這篇文章中同時介紹了國際經(jīng)驗。為了遏制腐敗問題，WHO在三十多個成員國組織實施了“藥品領(lǐng)域改善治理項目”，建議從領(lǐng)導(dǎo)體系、公共項目、政府重組、加強法治、公共意識、反腐機構(gòu)等六個方面實施改革。具體方法一是從價值途徑建立道德倫理規(guī)范、行為準(zhǔn)則、對道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則進行系統(tǒng)的社會化普及、提高領(lǐng)導(dǎo)層素質(zhì)等，二是從紀(jì)律途徑在藥品部門以外建設(shè)反腐法律和舉報機制、在藥品部門內(nèi)部建立內(nèi)外審計和管理程序、與反腐機構(gòu)、公民機構(gòu)和私人部門合作等。 　

2016年末，我國醫(yī)藥領(lǐng)域藥品回扣的問題被媒體曝出。而此次“兩票制”的實施則加重了遏制回扣問題的砝碼。或許，有效地借鑒國際經(jīng)驗，能夠更徹底地解決這一問題。

“防止由分散過票洗錢變集中過票洗錢”

在國家版“兩票制”出臺之前，一些省份早已有了自己的“兩票制”。備受期待的國家版將如何界定“兩票制”，哪樣的算一票，哪樣的又不算一票？國家版文件給出了明確的定義。

“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。尤其需要注意的是以下詳細情況：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

實際上，“兩票制”的界定對廣大藥企來說至關(guān)重要。文件中提到境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家）可視為生產(chǎn)企業(yè)。但在此前重慶版文件中，則為：境內(nèi)外藥品的國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè)。相比之下，是“境內(nèi)外”還是“境外”，所留的空間顯然不同。

即便是對于總代理，有醫(yī)藥人士指出，國內(nèi)總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。

對于目前國家版“兩票制”的界定，詹積富認為，“會不會由過去分散過票洗錢變成集中過票洗錢？我的觀點是按藥品生產(chǎn)許可證作為第一票。”他舉例道，國內(nèi)大型生產(chǎn)企業(yè)集團再成立一個銷售公司，僅銷售本集團的公司不算一票，眾多企業(yè)便會選擇掛靠，這會導(dǎo)致由分散腐敗變?yōu)榧懈瘮　?/span>

“國家定的是最低要求。”詹積富認為，所謂最低要求，就是超過這幾種的哪個省也不能制造出特殊情況。

“整個治理需要各個部門動點腦子”

兩票制能夠減少流通領(lǐng)域的加價，這一點不言而喻。

梁萬年指出，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價，賣的是什么價，中間過程開兩票，稅務(wù)部門能夠看到每一票到底加了多少價。有利于及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)的開票，并予打擊處理。

然而，“兩票制”能否能成功擠壓出藥價里的水分，仍有質(zhì)疑。

據(jù)公開報道，“目前的藥品價格有無虛高，有多‘虛高’甚至離譜，這都是各地招標(biāo)的結(jié)果。醫(yī)改專家應(yīng)亞珍此前曾在接受采訪時表示，“先不談參與投標(biāo)的商家采取諸多手段以保障利益最大化，但各省之間招采價格互相保密，成為商家利益的維護者，這是為什么？”

應(yīng)亞珍認為，統(tǒng)一招標(biāo)采購，定價“一槌定音”，既可能集體受益（招標(biāo)價合理），更可能風(fēng)險集中（招標(biāo)價不合理）。被扼殺的“二次議價”，應(yīng)考慮讓權(quán)力分散，讓權(quán)責(zé)利主體合一。

健康界也向詹積富拋出了這個問題，他再次重申了“兩票制”的作用：核心是保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，防止假藥劣藥流入醫(yī)療機構(gòu)；第二是能夠一定程度上遏制過票洗錢。

在追問中，詹積富表示“整個治理需要我們各個部門動點腦子”，國家各個部委要按照黨中央國務(wù)院的要求，以人民為中心去落實監(jiān)管責(zé)任，讓老百姓能夠得到更多的實惠。

他說出了自己的擔(dān)憂——誰來落實監(jiān)督？

國家版“兩票制”中指出，對于不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，將取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購不良記錄；公立醫(yī)療機構(gòu)若索票（證）不嚴(yán)，“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評，直到追究相關(guān)人員責(zé)任；食品藥品監(jiān)督管理部門也會把企業(yè)實施“兩票制”情況納入檢查范圍，對于違反的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時通報所在省份藥品集中采購機構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。

但這樣力度在詹積富看來，仍然不夠。他認為，通報的力度太小，嚴(yán)重違規(guī)的應(yīng)吊銷其藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營許可證。

詹積富認為，雖然看似多個部門已經(jīng)聯(lián)合在一起，但仍要防止“一個和尚挑水喝，兩個和尚抬水喝，三個和尚沒水喝”的情況發(fā)生。

(本文部分內(nèi)容綜編自健康中國、人民日報、第一財經(jīng)日報、健識局等媒體）

信息來源：藥招網(wǎng)