中國這兩個問題又被《柳葉刀》點名批評了……

日期：2017/1/15

作者 | 丹萌

來源 | 醫學界智庫

什么是“正確的醫療”？

著名醫學期刊《柳葉刀》最近出了一個超大文章系列，用以回答這個極其樸素的問題。

《柳葉刀》編輯給出了號稱“最簡單”定義：正確的醫療應當是“權衡利弊、以患者為中心（包括考慮患者個人情況、價值、愿望訴求等等）、運用循證醫學的方式、考慮性價比”的治療方式。

醫生都追求“正確的醫療”，既不能“過度使用醫療服務”（overuse），給患者的身心家庭帶去過多負擔，也不該“不充分使用醫療資源”（underuse），讓患者承受本不用承受的痛苦與傷害。

但說得輕巧。

《柳葉刀》此番系列報告，委托全球27名知名專家組成研究團隊，考察世界各地醫療服務的“過度使用”與“未充分使用”情況，可結果或許并不意外——無論是高收入國家、中等收入國家，還是低收入國家，其實都在面臨不同程度的醫療資源“過度使用”與“不充分使用”。

《柳葉刀》的報告中是這樣定義過度使用醫療資源的：所謂過度使用醫療資源，其實是個區間，一端是給合適的患者施以有效治療，另一端是所提供的醫療服務完全無效，或者給患者帶去極大的傷害。

大多數過度使用醫療資源的情況都介于這兩個極端之間。

比如過度診斷的問題：隨著一些疾病的定義被拓寬，一些過去不認為的病的癥狀都會被診斷為“病”。

一個典型的例子是癌癥早篩。

近年來，癌癥早篩被很多國家所提倡，比如一些甲狀腺增生、甲狀腺結節都曾被認為是惡性腫瘤——這都是過度診斷的后果。

這次的報告考察了美國近年來修改的指南，16個指南中有10個對疾病定義進行了擴充，這些都會為未來的過度診斷埋下伏筆。

比如慢性腎病的定義在被擴展后，有相當一部分毫無癥狀的老年人被認定為“生病”，大約有30%被診斷為進展期腎病的老年患者根本找不到腎臟損傷的標志。

世界各地的藥物濫用和過度手術問題也被《柳葉刀》認真總結了一番。

中國的抗生素濫用和剖宮產率居高不下的問題也再次被翻出來“點名批評”。

其實早在2011年，世界衛生組織（WHO）就很關心中國抗生素濫用問題，當時中國住院患者的抗生素使用率達到70%，比30%的國際平均水平高出一倍還不止。

還記得去年號稱“革蘭氏陰性菌最后防線”之一的多黏菌素的耐藥變異嗎？當時各國醫學專家都是一片哀嚎：抗生素最后的防線失守，人類無藥可醫，指日可待。

要知道，多黏菌素的耐藥變異發生最多的地方正是中國！

而另一方面，《柳葉刀》也很“憂郁”我國的剖宮產率，根據報告描述，“中國政府不斷削減醫院的補貼，導致很多醫院不得不從患者診療過程中賺錢”。

在中國農村地區，有27%的醫院存在濫用醫療資源的情況，一個典型的例子就是剖宮產，《柳葉刀》報告指出，中國農村地區的剖宮產率達到了驚人的46%！

全世界每年大約進行620萬次“不必要的剖宮產”，中國和巴西，兩國合力占據了其中的一半……

當然被“批評”的絕不只是中國，美國的子宮切除術、西班牙的膝關節置換術、德國的心臟介入，都被“點了名”。

再說說醫療資源使用不充分。

提到這個概念，人們總會首先聯想到第三世界國家，《柳葉刀》開篇即指出了這個誤區。

事實上，無論是高收入還是中低收入國家，都會出現這些問題，只是表現形式不同，比如在高收入國家中，因為金融壁壘，也會出現普通人無法獲得醫療資源的情況。

在澳大利亞，只有57%的成年人獲得了應有的醫療資源，而在美國，2003年的一個數據顯示能夠按推薦方式治療的患者只有54.9%。

中國也多次被“for example”。

比如，《柳葉刀》說，很多醫生不按照標準治病，就拿中國做了例子。

在中國，2014年的一個研究表明，19%的非瓣膜性房顫和急性腦卒中患者是不使用抗凝治療的，那些醫生擔心患者有出血風險，所以不會使用這一治療方法。

還有，患者也常常不定期來隨訪，或是接受標準治療方案——當然這里的原因就多了，距離、經濟能力、文化差異、甚至恥感都可能影響他們做選擇。

《柳葉刀》再次以中國為例，有30%不使用華法令阻凝劑的患者是因為自己擔心出血，拒絕抗凝。

不得不說，為了能讓患者真正享受“正確的醫療”，我們還有很長的路要走……

參考資料：

http://www.thelancet.com/series/right-care

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32585-5/fulltext

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30946-1/fulltext

http://www.medscape.com/viewarticle/874238

信息來源：醫學界智庫