"兩票制"最后的刷屏，這種死法最可怕
日期：2017/1/15
2017年1月9日，隨著衛(wèi)計委公布《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，尤抱琵琶半遮面的國家版兩票制終于露出真顏。今天上午，幾乎醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的所有人在朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)的信息都是兩票制！政策已定，誰能生？誰會死？怎么生？怎么死？在兩票制持續(xù)發(fā)酵的一年多時間里，是業(yè)界持續(xù)的焦慮。E藥經(jīng)理人綜合各方說法，歸結(jié)了兩票制下的5種“死法”。需要提及的是第5種死法：慢性自殺！當(dāng)所有的解決方案仍然是圍繞規(guī)則在調(diào)整、創(chuàng)新時，這種自以為順利避險，其實暗藏風(fēng)險的的心態(tài)最可怕，因為應(yīng)對完兩票制，后續(xù)還會有若干所謂正本清源的政策，在等著你！
2017年1月9日，國家版兩票制正式出臺，業(yè)界朋友圈里除去對文件本身的瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)，所有對如何應(yīng)對兩票制的討論似乎已經(jīng)不合時宜，有能力做好準(zhǔn)備的已經(jīng)在多年前，兩票制初露端倪時，調(diào)整了策略；沒能力應(yīng)對的，接下來將是一場血雨腥風(fēng)的洗禮。
雖然在兩票制衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上，相關(guān)負(fù)責(zé)人信誓旦旦地說，兩票制可以降低藥品價格。但對于這種說法，業(yè)界一直存在爭議：兩票制能夠震懾走票、過票；但以藥養(yǎng)醫(yī)不改，降低藥價很難做到。一項調(diào)查顯示，有超過7成的醫(yī)藥界人士認(rèn)為，兩票制不會降低藥品價格。
盡管如此，在政策已經(jīng)確立發(fā)布，并期望在2018年全面推行。在接下來的1~2年里，也許產(chǎn)業(yè)可能會看到這些種類的“死”法，有些企業(yè)也許在準(zhǔn)備不充分的情況下，將永遠(yuǎn)離開醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)！
《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱“《實施意見》”）明確了兩票制的定義和率先推行的范圍。
按照《實施意見》兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
實施范圍上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。
在衛(wèi)計委今天召開的解讀兩票制的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年說到，“在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段。”
而對于制藥企業(yè)而言，兩票制的運行，在以藥養(yǎng)醫(yī)不變的情況下，考驗的是醫(yī)藥企業(yè)的財務(wù)處理能力。尤其是那些以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要銷售渠道、自己沒有推廣隊伍完全依靠代理商力量、以低價策略吸引代理商的處方藥生產(chǎn)廠家而言更是如此。當(dāng)?shù)變r招商銷售模式向傭金制代理銷售模式轉(zhuǎn)型時，企業(yè)的財稅能力必須跟上。
在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整個鏈條中，商業(yè)公司的存在，一方面是為工業(yè)企業(yè)提供藥品配送、客情關(guān)系維護(hù)等，一方面還作為產(chǎn)品回款的一個緩沖器存在。盡管從國家到各省市的招標(biāo)文件中，都將醫(yī)院的回款周期限定在30~90天左右，但產(chǎn)業(yè)內(nèi)的人都知道，這一限制在實踐中并非如此。一位商業(yè)公司從業(yè)人員曾經(jīng)表示，他們企業(yè)所面臨的回款周期最少在半年。
而隨著兩票制的出臺，雖然要求地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。
但隨之而來的則是對那些在兩票制下，承擔(dān)藥品配送企業(yè)資金鏈充裕程度的要求。
兩票制是鼓勵鼓勵產(chǎn)業(yè)整合的，這里包括兩部分，首先是流通企業(yè)間的整合，其次是企業(yè)整合代理商。這些被整合的企業(yè)，某種意義上說，也將消失。
流通領(lǐng)域的整合已經(jīng)在更深層次展開，在這方面，不管是在布局全國的國藥、華潤、九州通，還是在各個地方占據(jù)優(yōu)勢地位的當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥龍頭，比如上藥、山東瑞康等，都是機(jī)會。
其次是企業(yè)對代理商的整合。從2012年開始，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)對其代理商的整合已經(jīng)開始，這也是福建在率先推行兩票制后，先覺企業(yè)的布局。一般情況下，制藥企業(yè)選擇的方式是將代理商，作為企業(yè)銷售業(yè)務(wù)的合伙人，力圖實現(xiàn)財務(wù)體系的整齊劃一。
其實還有一種情況，就是制藥企業(yè)并購有資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，據(jù)知情人士透露，一家以腫瘤藥為主打產(chǎn)品的跨國藥企，就在上海當(dāng)?shù)厥召徚艘患裔t(yī)藥流通公司。在這種趨勢下，GSP證書將會成為稀缺資源。因為按照《實施意見》，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）。
而且2017年1月6日安徽省食藥監(jiān)局發(fā)布了《藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團(tuán)）產(chǎn)品的藥品經(jīng)營企業(yè)公告》，涉及30家生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團(tuán)）藥品的經(jīng)營企業(yè)，其中包括揚子江、修正、浙江仙琚等。如下圖所示：
《實施意見》要求所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗收時，應(yīng)驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
對于貨、賬、票、款、證不一致的該如何處理？CFDA食品藥品審核查驗中心主任丁建華表示：食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問題的，要向當(dāng)?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關(guān)規(guī)定的，食藥監(jiān)部門將依法嚴(yán)肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。
自殺不可怕，可怕的是在不知不覺中，已經(jīng)中了慢性自殺的毒。兩票制應(yīng)對策略中，所謂使用CSO轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險的辦法其實就另外一種意義上的“慢性自殺”。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會原會長于明德曾經(jīng)在接受媒體采訪時說過： CSO算不上什么創(chuàng)新，只是無奈的對策。底價轉(zhuǎn)高開，高開需要高成本構(gòu)成，這樣必須用各種真假票據(jù)來填充，制造一批公司開票，其實這是游戲。所謂兩票制一票制本質(zhì)都不是改革。企業(yè)采取的也是窮對付的辦法，既不合規(guī)也不合法。強迫實行一票或者兩票制缺乏上位法的根據(jù)，既不能降低藥品價格也不可能解決賄賂問題！這樣下去只會越來越亂，貽誤改革。形象一點說如張三頭痛，治療李四的腳。
所以業(yè)界在看待兩票制時，應(yīng)該真正理解這項政策背后的用意，如果仍存僥幸心理，不在本質(zhì)上合規(guī)下筆，而仍希望應(yīng)對政策，后續(xù)還將會有更多的“政策”襲來。
是的，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)錯綜復(fù)雜，相信政策制定者也沒有想用一個政策就能達(dá)到正本清源的目標(biāo)，但是兩票制是在所有政策組合拳中的一個，營改增、藥企成本核查、各類飛行檢查、一致性評價、醫(yī)院藥占比、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等等，這些都需要整盤考量。而途徑只有一個合規(guī)經(jīng)營、合規(guī)經(jīng)營，還是合規(guī)經(jīng)營。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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