衛計委：公立醫療機構推行兩票制！

日期：2017/1/15

1月9日上午，國家衛計委召開2017年首場例行新聞發布會，解讀《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（下文簡稱《意見》），并通報2017年衛生計生的重點工作任務。

《意見》第三條對“兩票制”實施范圍規定：

公立醫療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。國家衛計委體改司司長梁萬年指出，在2016年4月6日國務院常務會議審議深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務時，明確要求推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。

兩票制的推出旨在規范藥品流通秩序、壓縮流通環節、降低虛高藥價、凈化流通環境、打擊“過票洗錢”，被認為是強化醫藥市場監督管理的有效手段。

梁萬年司長認為“兩票制”的意義主要體現在四個方面：

一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；

二是有利于加強藥品監管，實現藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全；

三是有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為；

四是有利于深化藥品領域改革，助推企業的轉型升級、做大做強，提高行業的集中度，促進醫藥產業健康發展，實現“三醫聯動”改革。

《意見》要求，藥品生產、流通企業銷售藥品應當按照發票管理的有關規定，開具增值稅專用發票或者普通發票，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業購進藥品應主動向生產企業索要發票。公立醫療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫療機構不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的進貨發票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。

為保障“兩票制”平穩落地，保障藥品及時有效供應，《意見》對以下四種情況作了特別規定：

一是順應現代藥品企業發展趨勢，對藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業所設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限一家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限一家國內總代理）可視同生產企業。對藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

二是為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業為特別邊遠、交通不便的鄉（鎮）和村級醫療衛生機構配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發票。三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經營，仍按國家現行規定執行。

作為全國首個推行“兩票制”的省份，福建省醫改辦張煊華主任介紹了福建推行“兩票制”的主要做法。

一、明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。

生產企業向配送企業開具的發票為第一票，配送企業向醫療機構開具的發票為第二票，明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標準。實行“見二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常理。

二、提高藥品配送集中度，降低配送費用。

對全省公立醫療機構基本藥物配送企業公開遴選出11家作為省基本藥物的配送企業，規定各個采購片區配送企業不能超過10家，配送片區與基金統籌層次相適應。

通過遴選采購企業，有效促進藥品配送企業的兼并重組和整合，全省配送企業的數量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，取消分片配送模式，實行全省統一配送，實行全省統一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，配送費用節省下來意味著藥價也降下來了。

三、制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。

目前藥品流通亂象已經波及到生產企業，也波及到醫療機構，所以要進行多方共同治理。福建省新組建了醫保辦，福建省醫保辦承擔醫療保障相關政策的制定、醫保基金的監督管理、醫療服務價格的談判調整、藥品耗材的聯合采購配送和結算管理、定點醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。

醫保辦成立后，很快出臺了兩個文件，《關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》中明確規定了對藥品耗材（含進口）供貨生產企業、藥品耗材配送企業、醫保定點醫療機構、醫保定點藥店、醫保醫師列入全省醫療保障管理系統“黑名單”的行為，并明確了“黑名單”的處理辦法。

第二個文件是《關于做好全省統一醫保醫師代碼管理的通知》，專門建立了醫保醫師代碼庫，從制度上規范醫生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定了基礎。

對于藥品價格中水分有多少，張煊華主任表示，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。“藥價虛高的問題已經成為一個頑疾，利益鏈條又長又大，現在要讓醫者回歸看病角色，藥品回歸治病的功能，兩票制不僅是一個手段，也是為社會擔當的非常好的政策。”

信息來源：醫學界