兩票制全國開花
日期：2017/1/9
《法人》
“兩票制”作為藥品流通行業成熟治理的政策，在解決藥價虛高的同時也將促進醫藥市場格局的調整
近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，全民醫保制度已基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點城市擴大到200個。
除了肯定現階段醫改所取得的成績外，《意見》還提出，要推動醫改向縱深發展，其中再次指出要破除以藥補醫的現狀，建立健全公立醫院運行新機制，公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”，即生產企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票。
“兩票制”的本意，是減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格等情況。
而在實行中，對藥企而言，也往往會遇到一些窘境，如藥企自建營銷團隊難度較大等問題。因此，如何在減少甚至消除藥品代理商或經銷商于藥品流通過程中層層加價現象的同時，又能保障藥企自身的營銷不因代理商的減少而受到影響，也成為業內普遍關注的話題。
“兩票制”解決藥價虛高
2016年4月26日，在國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中提出，醫改試點省份要在全范圍內推廣“兩票制”，鼓勵一票制，鼓勵醫院和藥品生產企業直接結算貨款、藥企和配送企業計算配送費用，而隨著政策的出臺，各地也紛紛有所行動。
安徽食品藥品監督管理局2016年10月8日發布《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，要求所有公立醫院自2016年11月1日起實施“兩票制”；四川省的相關政策也于2016年12月底開始實施。另據相關資料顯示，河北、重慶等地也將于2017年陸續開始實行。
隨著各省紛紛響應，“兩票制”勢必會在越來越多的城市落地，并呈現全國范圍實行的趨勢。
所謂“兩票制”，顧名思義，就是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，其目的是改變目前藥品流通環節過多，層層加價的問題。
對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健向《法人》記者介紹，以往從藥廠到代理商，往往流通環節太多，中間可能存在多個代理商參與。比如，一級經銷商配送的同一廠家的同種藥物，在同一個地級市中可能有多個二級經銷商，甚至還有一些規模更小的居間人參與其中。而藥品在經過層層的手續之后，費用加到了中標價上，并最終體現在患者所購買藥品的價格上，因此“兩票制”可以很好地解決藥價虛高的問題。
“‘兩票制’的意圖就是降低藥品流通環節中層層加價的情況。”北京鼎臣醫藥管理咨詢中心創始人、總經理史立臣在接受《法人》記者采訪時表示，從藥品企業來看，銷售模式主要分為兩種情況：一種是企業自建的營銷團隊，另一種則是代理商模式。而代理商模式中，代理商的回報一般是傭金。
史立臣表示，目前來看，全國有4700多家制藥企業，而擁有自建營銷團隊的企業在600多家，這些自建營銷團隊的企業，大多也選擇自營隊伍加上經銷、分銷或“經營隊伍+大包控銷”模式。剩下的4000多家沒有自營團隊的藥企，往往選擇代理商模式，而代理商模式在實際的市場運行中，一般會有很多分銷層級。一家藥廠在全國有經銷商，而全國經銷商下面還有省級代理和地區級代理，分銷商可能多至3~5個層級。
“尤其是在一些偏遠區縣，代理商也無法覆蓋銷售隊伍時，往往會出現更多的代理層級，而由于代理層級的繁多，導致在這些環節中層層加價，最終藥品價格虛高，還存在倒票、過票等行為。”史立臣表示。
隨著2016年政策文件的不斷下達，2017年“兩票制”在全國的大面積鋪開，將砍掉其中的加價部分。從目前階段觀察，自2006年國家發改委發布《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，對縣及縣以上醫療機構銷售藥品的實際購進價進行約束后，2012年4月國務院辦公廳又印發了《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，其中更是明確提出公立醫院改革將取消藥品加成，此后多地在實踐中已取得成效。
據相關媒體報道，以北京為例，友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家醫院在試點以“醫藥分開”為核心的改革后，取消了15%的藥品加成、掛號費和診療等費用。截至2016年10月，上述5家醫院藥品總費用下降了20%~30%。
新規促進市場格局調整
隨著“兩票制”在部分地區的實行，醫院和藥廠都表示廣泛的贊同與支持，畢竟對企業而言，“兩票制”使得藥品從制藥企業到醫院的流通效率更高，也更能保障藥品的安全，避免少數經銷商鋌而走險利用次藥甚至假藥與正規藥廠進行競爭，并從中獲得不法得利的情況。
曹健在接受《法人》記者采訪時表示，“兩票制”除了砍掉多余的經銷環節外，也從財務上解決了以往經銷商或企業虛開發票、抬高藥價的情況。另外，還能起到將行業內藥廠集中、藥品批發商集中的作用，使行業集中度提升。
“而對制藥企業而言，在這一過程中一些小的企業也會被大公司兼并，只有做研發和做生產的企業能夠活下去，以往僅僅依靠所持有幾個藥品品種批號的企業，將失去競爭優勢，從而被淘汰，這將使得整個行業得到整合，提高國內制藥行業應對外商的競爭力。”曹健表示。
他同時指出，另一個在未來監管中需要注意的問題是：在嚴格執行“兩票制”落地的過程中，還要防止一些藥企或產品出現行業壟斷的現象。因為兩票制后，小的制藥企業可能會被兼并，而小的制藥企業所持有的藥品批號文件也會隨著兼并落入大的制藥企業手中。這就需要有關部門加強對這些企業的監管，避免出現行業內藥品壟斷現象的出現。
對于新規，除了支持的聲音外，當然也有疑慮的聲音。曾有觀點指出，在“兩票制”以后，原有的商業結構勢必迎來較大的調整，中小型經銷商將難逃被淘汰的命運。
史立臣在接受《法人》記者采訪時表示：“‘兩票制’推開后，以代理為主的中小企業可能會面臨困境。以往很多企業采取傭金制，高開高返，但隨著營改增和‘兩票制’執行，這些企業財務壓力將增大，合規性要求也將更高。”
史立臣同時也提出了一些建議，他認為無論是制藥企業還是經銷商，都可以借助于新興的第三方平臺作為幫手。比如，第三方醫藥服務體系麥斯康萊等，這些平臺可將制藥企業與經銷商雙方進行對接，為上游的制藥廠承接全國藥品經營，并且在下游有千家左右的經銷商供藥廠選擇。
這使得以往以代理模式為主的中小制藥企業能夠將產品直接送給經銷商，減去中間的層層代理，最終由經銷商售往醫院等終端市場。同時在此期間，第三方平臺還將為制藥企業在管理和融資并購等事宜上給予支持。”史立臣告訴《法人》記者。
信息來源：萬英會
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