[健康界]央視焦點訪談聚焦醫用耗材 詳解寧波破除以耗材養醫
日期：2016/12/31
過去在醫院動過手術的病人都有個感受，就是材料費太貴了，動輒上萬，甚至十幾萬，讓患者不堪重負。而寧波僅用了不到兩年的時間就把醫用耗材的價格水分擠了出去。
在不久前的中央財經領導小組第十四次會議上，習近平總書記強調，要落實以人民為中心的發展思想，想群眾之所想，急群眾之所急，解群眾之所困。病有所醫是人民群眾普遍關心的突出問題之一，也是中央關心的問題。中央全面深化改革領導小組到目前為止召開了30次會議，其中有四次談到群眾看病就醫問題。
說到看病，很多在醫院動過手術的病人都有個感受，就是材料費太貴了，動輒上萬，甚至十幾萬，讓患者不堪重負。怎樣把醫用耗材的價格水分擠出去，把價格降下來呢？我們看看寧波的嘗試。
寧波的鄭老伯，雙腿膝關節都有問題，2012年他做了右腿的關節置換，今年他又做了左腿的關節置換。兩次手術，選擇了同一家醫院、同一位醫生，用的人工關節也完全一樣，可是一算賬，醫藥費花銷倒比五年前少了好多。
對照鄭老伯兩次住院的賬單可以看出，之所以手術比過去便宜了，主要是材料費降價了。第一次材料費用了36000元，第二次用了23300元，光材料費就相差12700元。
所謂的材料費就是醫用耗材的費用，這個費用能夠大幅下降，這在五年前人們還不敢想像。2012年，寧波曾在最有代表性的三家醫院做過一次調查，結果發現2010年到2012年間，三家醫院的醫療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術病人醫療費支出的50%左右。
醫療費用，特別是醫用耗材費用增長過快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長背后還暗藏著巨大的隱患。
耗材的價格虛高，廠方或者經銷商有相當的利潤空間，就會做一些不規范的或者不合法的經濟交往。比如像學術進修，培訓等方式，在醫生中推廣，醫生可能也會自覺或者不自覺地多使用一些他們的產品，這樣一方面就會加重病人的負擔，同時也會給醫院造成不良的影響。
醫用耗材虛高像黑洞一樣，吞噬著國家和百姓的救命錢。為了解決醫用耗材虛高的問題，寧波市也曾想過很多辦法。五年前，他們就率先在全國實施“零差價”政策，也就是說，醫用耗材進價多少錢，患者使用就多少錢，不允許醫院從中賺一分錢，希望以此遏制高價采購的沖動。但是醫用耗材的價格并沒有降下來。
原來，雖然實行零差價，醫院在耗材采購和使用中沒有收益，但是由于醫院各自為政，在與廠商討價還價中沒有市場優勢，很難把價格降下來，而且還造成價格的混亂。更重要的是，醫生在耗材選擇中有很大的自主空間，不切斷利益鏈條，價格虛高的耗材就會有市場。
醫改到了攻堅期，必定會觸及方方面面的利益。2015年4月，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，就強調要堅持公立醫院公益性的基本定位，破除公立醫院逐利機制。面對虛高的醫療耗材價格，寧波開始從機制上進行改革。
從2012年底開始，寧波醫改邁出關鍵一步：實行耗材集中采購。
對醫用耗材的采購方式進行改革，涉及到方方面面的利益，要讓各方面都滿意服氣，就要考慮周到，把工作做得扎實、細致，做到公開、公正、透明。改革要面臨很多壓力，其實最難過的就是人情關。
改革還沒開始，就已經有企業反對集中采購，認為那些出局的企業供應商也會通過關系來說情，希望能夠進入寧波市場。
對此，寧波市衛計委的主要領導在大會上公開承諾，在耗材的集中采購中，保證不打一個招呼，不遞一個條子，為采購提供一個好的環境。同時為了擋住說情者，寧波設置了第一道防線：企業資質由計算機說了算。由計算機對供應商資質要素進行評分，評估結果當場公開，讓不合格的企業既進不了大門、也走不了后門。其次，如何把住質量關，也是集中采購中的一個難點。很多醫生對此就有很多質疑，特別是外科醫生反應強烈。覺得可能會跟原來使用的東西不一樣，外科醫生有一個成長過程，不是拿來馬上就能使用，需要適應。
那么在集中采購中如何保證醫用耗材的質量，讓醫生使著順手，讓患者用得滿意，寧波市又設置了第二道防線：品牌遴選由專家說了算，從各大醫院推薦專家，獨立對資質入圍品牌進行投票，按得票多少遴選價格談判的入圍品牌。
在保證質量的同時，最關鍵的還要把價格降下來。醫療耗材品種多，規格型號復雜，專業性強，到目前為止，國家還沒有一個統一的標準，這就給價格談判帶來很大困難。在醫療耗材市場，就是一塊小小的紗布，里面都有很多名堂。
一塊5厘米×8厘米的一塊紗布，和5厘米×9厘米的紗布。乍一看沒有什么區別，但面積稍微變化了一下，價格就是成倍上升。其實在臨床上使用效果是一樣的。
為了防止一些廠商鉆空子，寧波市在遵照同規格產品低價成交原則的同時，特別提出了一個“非全系列產品成交原則”，也就是同一種類的不同規格的系列產品中，只能成交其中一種規格的產品。就像這種止血紗布，一個系列中大大小小規格各有不同，最后成交的只能是其中一種規格，而不是整個系列。
價格談判實際上就是一個利益博弈的過程。負責價格談判的專家們充分發揮聰明才智，跟入圍供應商錙銖必較。在寧波市第二醫院的骨外科病房，患者許先生剛剛做完腰椎體成形術。
做這種手術要用錐體成形器械，這是這項手術最主要的材料，患者許先生只知道現在的費用比以前便宜了，卻不知為了拿到現在的價格，談判專家們為此付出的努力和艱辛。在集中采購前，這種耗材在寧波各醫院是22000元，競價時，經過多輪報價，逐輪淘汰，一家企業報價6450元希望獨家成交，這已經是下降71%的超預期低價了，但是專家們想了想，覺得這樣不妥。
這種材料上年度在寧波全市的銷售量是四千一百萬，數量比較大，當時覺得有兩家比較合適，萬一一家有什么特殊情況供應不上，第二家供應，不會出現缺貨斷貨的現象。唯一接近的一家報價是八千八百元。八千八百元和六千四百五差距實在是太大。
于是談判專家又與第二家企業展開了拉鋸式談判。經過三天兩夜六次談判，最終兩家企業均以6450元成交，確保了價格合理、供應充足。
到目前為止，寧波市已經分五批，對18大類1436種醫療耗材產品進行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經累計節約醫療費用5.76億元。
讓人意想不到的是，當費用下降之后，醫用耗材的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅價格下降了80%，使用量也下降了四倍。
過去價格虛高，醫生在使用時會沖動，現在價格降下來了，廠方沒有公關，醫生使用耗材更趨于理性了。
醫療耗材費用的下降，讓患者切切實實得到了實惠，而醫保費用的支出增長也得到了有效控制。
據寧波社保部門統計，寧波市醫療機構通過實施有效的控費舉措，職工醫保的年醫療費用支出增長率，從2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%，為此，根據有關政策，社保部門對相關的醫院都進行了獎勵。
寧波市醫用耗材采購通過改革，闖出了一條新路子，他們敢改、會改，實現了多方共贏。
寧波的改革實踐清楚地告訴我們，要破除公立醫院逐利機制，不僅要破除以藥養醫，還要破除以耗材養醫的現象，用更大的破冰勇氣、更多的創新思維來推進城市公立醫院改革，核心就是要以人民為中心，而不是以部門利益為中心。同時我們也要看到，價格虛高的醫用耗材仍有廣闊市場，寧波走在了改革前列，但還需要更多城市一起發力，才能擠干醫用耗材領域的超額利潤。
信息來源：健康界
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