高藥價高回扣被曝光，劍指“集中招標”的十大騙局？
日期：2016/12/27
平安夜，央視新聞調查欄目播發了歷時8個月的深度調查《高回扣下的高藥價》，曝光華山醫院、湘雅醫院等上海、湖南6家大型公立醫院醫生開藥回扣高達藥價的30~40%；而部分常用藥品在當地(公立醫院)集中招標采購的中標價，是市場批發價的5~10倍。
重磅回顧：
《央視曝光藥品回扣明細 發改委要推一票制》
醫生、醫院、藥代、藥企、衛計委，都被瞬間卷入上述調查所揭露的藥價虛高“黑洞”。隨著輿論發酵，廢止“藥品集中招標采購”的國家意圖，也逐步凸顯。
隨后，有醫藥圈人士在人民網強國論壇、凱迪社區連續發帖，揭秘藥品藥品集中招標采購的“十大騙局”，并提出改革建議。健識君整理出相關干貨，權作第三種視角，以饗讀者，也歡迎您在文后發表評論。
來源：健識局（ID：jianshiju01）整理自人民網
全文3670字，7分鐘看懂藥品采購政策更迭“套路”
12月24日，中央電視臺播出的節目《高回扣下的高藥價》，曝光了上海、湖南6家大型公立醫院藥品中標價平均比市場價高出5倍、醫生收受的藥品回扣占藥價的35%左右的丑聞，矛頭直指省級藥品集中招標采購。
“集中采購”就是俗稱的“團購”，能夠通過規模優勢而獲得更加優惠的價格; 招標，作為國際通行的買賣成交方式，能夠以最合理的價格獲取最好的商品或服務。然而，十多年來，我國的藥品集中招標采購“改革”、“完善”了N次，藥價虛高、藥品回扣的問題反而愈演愈烈，如此反常的現象背后，原因究竟何在呢?
藥品集中招標采購十大騙局之一：遏制藥價虛高
全國各地都把解決藥價虛高問題作為主要目的，但是，老百姓的感覺卻恰好相反，為什么呢?因為藥品集中招標采購“只招不采”，中標目錄中70%以上的低價中標品種因為沒有回扣的空間，醫生基本不開，淪為沒有銷量的“死標”或者銷量極少的“僵尸標”，而中標目錄中剩下的30%高價中標品種則因為中標價格虛高幾倍乃至十幾倍、給醫生的回扣空間極大而濫用，成為暢銷的“金標”。
藥品集中招標采購十大騙局之二：保障藥品質量
藥品集中招標采購都表示“確保藥品質量和臨床用藥安全有效”，強調“質量優先，價格合理”的原則。不過，藥品質量問題是藥監和藥檢部門的職權范圍，在既沒有檢測藥品質量的技術和設備，又沒有藥品質量管理的專業隊伍的情況下，如何保障“質量優先”呢? 一般的做法是把藥品劃分為若干個質量層次，然后給每個藥廠的產品賦予一個質量分。這樣，藥品集中招標采購在國家法律和通行的行業標準之外自行設立一套評價藥品質量的標準，主觀性和人為因素太強。
典型的表現就是同樣一個藥廠的產品，在A省公關到位，就被認定為第二質量層次，質量分就高，在B省公關不到位，就被認定為第三甚至是第四質量層次的藥品，質量分就低。
無數事實證明，藥品質量是監管和生產出來的，不是招標招出來的。所謂的“質量優先”不過是有關部門和少數藥廠合謀制定游戲規則的一個借口，完全是抬高藥價的幌子。
藥品集中招標采購十大騙局之三：破除“以藥補醫”
現行藥品集中招標采購規定，全省所有公立醫療機構都必須按照中標價采購藥品，不得“二次議價”，可是，全省有幾千個醫療機構，每個醫療機構在藥品的采購量的多少、配送距離的遠近、回款條件的優劣等方面的差距非常大，強推“全省一個價”明顯違背正常的市場規則。既然如此，為何不允許“二次議價”呢?
這是因為，如果允許醫院自主進行“二次議價”，那么醫院為了獲得更多的收益必然想辦法壓低藥品的實際采購價，藥品中標價虛高的黑幕就會被戳穿。為了禁止醫療機構“二次議價”，他們制造了一個非常好的理由——破除以藥補醫。
實際上“以藥補醫”有兩種情況，一種是“明補”，指的是醫療機構公開獲取的藥品購銷差價;一種是“暗補”，指醫生暗中收受的藥品回扣。二者之間天然的存在著此消彼長的關系?，F在是藥品的銷量取決于給醫生的“暗補”，而不是醫院獲取的“明補”，放開“明補”就會遏制“暗補”，限制或禁止“明補”就會倒逼“暗補”的泛濫，禁止醫院通過“二次議價”獲利恰好導致了醫生拿回扣成為普遍現象。
藥品集中招標采購十大騙局之四：促進合理用藥
在“只招不采”的藥品集中招標采購政策下，價格合理的廉價好藥由于沒有回扣空間，醫生基本不用，價格虛高、回扣空間大的藥品則備受醫生的青睞。在回扣的刺激下，藥物濫用嚴重到了觸目驚心的地步，尤為突出的是抗生素濫用、中藥注射劑濫用。
藥品集中招標采購十大騙局之五：遏制藥品購銷中的不正之風
藥品集中招標采購在醫院的采購者和藥品供應商之間設立了一個防火墻，能夠 “遏制藥品購銷中的不正之風”。然而，事實證明，推行藥品集中招標采購后，藥品購銷中的商業賄賂范圍更大了、程度更深了。以前，雖有少數的醫院管理者利用手中的采購權收受賄賂，但如果采購價高于別的醫院，很容易遭到內外部的監督和舉報，因此腐敗的范圍很有限，程度也很淺——大部分醫生和醫院管理者很少有收受藥品回扣的機會。
由于政府“只招不采”，藥品生產經營企業為了把藥品銷售出去，不但要給醫生回扣，而且要賄賂負責采購藥品的院長、副院長，否則藥品根本就進不了醫院的門;要賄賂負責財務的副院長和科長，否則醫院就不按時回款;要賄賂藥房的管理人員，否則他們就不及時進貨……但，由于所有醫院的藥品采購價都是政府招標確定的中標價，所以推行藥品集中招標采購后，推行藥品集中招標采購后，人們很難獲得舉報的證據。
藥品集中招標采購十大騙局之六：流通環節過多，層層加價導致藥價虛高
藥價虛高、回扣泛濫的原因被歸結為“流通環節過多，層層加價，導致藥價虛高”。但實際上，無論藥品從出廠到進入醫院的過程中有多少個流通環節，最后公立醫療機構的藥品采購價格都是政府招標確定的中標價，把藥價虛高的原因歸咎于“流通環節過多，層層加價”，純粹是誤導輿論、轉移視線。
藥品集中招標采購十大騙局之七：雙信封、單一貨源承諾、帶量采購、量價掛鉤的新招標方式可以解決問題
隨著藥價虛高、回扣泛濫的丑聞不斷被媒體曝光，社會各界要求取消藥品招標的呼聲愈來愈烈，于是藥品集中采購迎來變革。
目前藥品集中采購要推行“雙信封”、“單一貨源承諾”、“帶量采購” 、“以量換市場”的新招標方式(見《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》(國衛藥政發〔2015〕70號))，以解決藥價虛高、回扣泛濫的問題。然而，業內人士一看就知道70號文所說的新藥品集中招標采購辦法與原來的藥品招標文件的規定毫無區別。
過去的“明確采購數量”變更為70號文的“帶量采購”，過去的“不得二次議價”改為“醫院不得自行組織議價”等等，是典型的新瓶裝舊酒，都只是確定進入醫院銷售的資格和價格，既不買藥付款，也不承擔藥品價格高低、質量好壞的責任。其結果會同過去完全一樣。
藥品集中招標采購十大騙局之八：促進藥品生產流通企業的優勝劣汰
事實告訴我們：“高定價、大回扣”是藥品生產經營企業最有效的競爭手段，為了避免被淘汰，藥品生產企業想盡辦法謀求高價中標，然后虛列巨額開支為龐大的公關隊伍提供經費支持。藥品流通企業瘋狂倒賣票據，套取現金用于臨床促銷。
盡管藥品生產企業的數量有5000多家、藥品批發企業數量已有13000余家，遠遠超過公立醫院的數量，但每個藥廠、每個醫藥公司都活的很滋潤，因為巨大的隱性交易需要更多的公司來“經營”。無證經營、掛靠經營的醫藥代表(居間人、自然人、藥蟲子等)的人數據估計超過300萬，已經與醫生的人數相持平。
由此可見，藥品集中招標采購非但沒有促進藥品生產流通企業的優勝劣汰，規范藥品生產流通秩序，反而讓全行業行為嚴重扭曲，讓醫藥行業長期處于“多、小、散、亂”的局面。
藥品集中招標采購十大騙局之九：切實減輕人民群眾的藥費負擔
正如央視《高回扣下的高藥價》所言：“醫生一般只開回扣比例高、金額大的藥品”。在集中招標采購政策的倒逼下，藥價虛高、回扣泛濫愈演愈烈，老百姓不知道多吃了多少冤枉藥，多花了多少冤枉錢。
藥品集中招標采購十大騙局之十：維護社會利益和藥品采購各方當事人的合法權益
藥品集中招標維護的是一個龐大的非法利益鏈條：在藥品集中招標采購政策下，藥品生產經營企業被逼開展“高定價、大回扣”的隱性交易競爭，醫生不收回扣就成為另類，回扣占到了藥價的30%-40%，醫藥代表通過讓醫生多開藥獲得10%左右的提成，醫院院長、副院長、藥劑科、采購科都一邊接受藥品生產經營企業的賄賂一邊說“價格是政府招標招的，和我們無關”，讓政府背上一個大黑鍋，在回扣的刺激下，藥物濫用觸目驚心，患者不知道吃了多少不該吃的冤枉藥……
小調查：
在當前市場經濟的大環境下，要想解決藥價虛高的問題，必須用市場化的思維和手段來解決問題，否則，結果必然是死路一條。而要想從根本上杜絕藥品回扣，必須通過市場化的競爭手段擠壓藥品價格中的灰色空間，建立醫院“節約歸己”的機制，從而讓醫生按需開藥而不是看回扣開藥。
第一、取消集中招標，歸還醫療機構自主采購權。承認醫療機構作為買方自主選擇藥品品種、談判確定采購價的自主權和采購權。買方可根據采購量、支付條件等因素與賣方進行談判，買價越低，獲利就更多，形成合理的藥品價格形成機制。
第二、實施醫保支付價并動態調整的策略。政府主管部門可以確定藥品的醫保支付價，并對醫保支付價進行動態調整，每兩年調整一次。醫保支付價是一個報銷價，按?；镜脑瓌t，就醫保報銷范圍的藥品確定一個報銷價，納入醫保報銷范圍的醫療機構必須向主管部門公布藥品的實際采購價，主管部門對該價格進行綜合分析后，適當調整醫保支付價。實際成交價格高于醫保支付價的，高出部分由患者承擔，實際成交價等于和小于醫保支付價的，患者不承擔費用。
第三、不限制醫療機構的藥品購銷加價率，藥品的零售價格與實際采購價格之間的差價收益歸醫院所有，調動醫療機構降低采購藥品價格的積極性。允許醫院獲取藥品購銷差價收益，醫院就有壓低藥品采購價的動力，就會底價采購;底價采購，就沒有回扣的空間;沒有回扣的刺激，醫生就沒有濫用藥的動力;沒有了藥物濫用，藥費自然就會大幅降低，醫患關系自然也就和諧了。
此前，福建高調“上線”的藥械聯合限價陽光采購，浙江力推第三方賬戶監管的“淘寶”模式引入藥品采購平臺，都是借“醫保支付標準，調動醫院主動與投標藥企砍價，實際降低藥價的積極性。
獨家回顧：
《福建醫療保障要素大整合，藥械采購將出顛覆性新規!|重磅》
《醫保支付借“淘寶”模式發威!浙江藥采新平臺揭秘 | 獨家》
不過，回顧即將過去的2016，醫保支付標準遲遲未出，各省為政的藥品集中招標采購，糾葛多方利益，遲難舍棄；就連今年11月8日的國務院醫改文件，也只是提到“分類采購”：區分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網、定點生產等方式形成合理采購價格。
政策回顧：
《國務院發文：全國推廣兩票制，醫保將主導藥品采購》
沒想到，年末歲尾，央視調查的一劑猛藥，將“藥品集中招標”架上斷頭臺?！把础敝?，公立醫院藥品采購能否脫胎換骨?終端藥價是否能真的降下來?醫生回扣如何禁絕？
信息來源：健識局
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