央視曝光藥品回扣明細 發改委要推一票制
日期：2016/12/26
12月24日，央視新聞調查再度讓藥品回扣這一業內“潛規則”曝光。央視報道出來后，上海和湖南衛計委迅速展開調查，目前湖南已有一名醫生被停職。
上一次央視報道藥品回扣時間為2011年，其主題為：央視曝光藥品驚人回扣，出廠價6毛醫院賣12元。
2011年央視的報道雖然也談及藥品回扣，但是最終拷問的是為何出廠價和醫院銷售價格之間有如此大差異，當時報道的結論是，這一事件的根源在于藥品招標被“某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品批發和銷售等多個環節，遵循"潛規則"，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。”
央視2011年報道后，各地在啟動新招標時，“唯低價是取”成了重要取向，此后每年兩會期間，不少醫藥界人大代表“炮轟”唯低價是取的招標政策。2015年發布的新一輪公立醫院藥品集中采購規則時，做了大變革：包括分類招標、給醫院更多自主權等，或多或少的對當年央視報道做出回應。
此次央視記者歷時8個月重磅調查，又將給醫藥圈帶來哪些變革?
2011年央視在上一輪藥品回扣揭幕中，留下了這樣疑問，中標價和出廠價之間的這部分可觀利潤究竟是如何分配的?這當中還有多少潛規則和不為人知的內幕?
此次央視調查藥品高回扣時，終于回答了上述問題，對藥品回扣如何進行分配進行了詳細揭露：
央視記者歷時8個月調查了6家大型醫院，發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，在其中一個調查中，當代表向醫生抱怨手機丟了時，醫生回應：一個月肯定給你賺一個手機。
醫生收的回扣是藥品價格的30%-40%！醫藥代表稱，若醫院藥品采購目錄里有兩種藥是治療同一種疾病，醫生一般會開回扣比例高、金額大的藥品。
這么直白的表達，送紅包這么隱秘的事情都能夠直接記錄，不得不佩服這個暗地里調查的水平，這幾個數字基本已把藥價里面那點貓膩揭了個底朝天。
從調查的結論來看：藥品回扣表現在“藥”，根源在“醫”，主要是醫院較高的藥占比。
央視新聞調查指出：
國家衛計委發布的《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示：全國醫療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。
對于央視表示藥品回扣的根源在于藥占比過高，這個結論是否正確，我們不予置評。但是，針對得出的這個結論，我們認為，未來降低藥占比的政策推行力度會進一步加強，醫院的藥占比會持續降低，而哪些科室、藥品會受到影響，此前健識君曾經分享過針對6000多名醫生的調查，大家可點擊查看《90%大醫院狂降藥占比，四大科室吃癟!》
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在解決辦法里面，央視提到了國務院的政策：
根據國務院辦公廳印發的《深化醫改2016年重點工作任務》，國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務價格，引導公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入；壓縮中間環節，降低虛高價格，鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。
這是國務院在推行的政策，尤其是兩票制政策。值得注意的是，央視報道中，還透露了國家發改委進一步規劃：
國家發改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，通過充分的市場化競爭，催生優質低價的藥品市場。
改革招標采購制度，允許公立醫院單獨或者組團采購，這應該不是太新鮮的消息，最值得關注是，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺。
健識君不僅猜測，這個互聯網交易平臺，是全國統一，還是各省獨立?是發改委另建平臺?還是現在衛計委主導的國家藥管平臺(國家藥品供應保障綜合管理信息平臺)以及各省衛計委主導的省級藥招平臺統一?如果這個平臺是讓醫院和藥企直接交易，這不就是直接推行一票制嗎?是類似浙江平臺嗎?這個平臺又如何和現有采購平臺對接?
發改委有關負責人的一席話，實在包含太多的信息。未來到底會怎樣變化，我們將會繼續觀察。
藥品底價哪里找？安徽華源醫藥再次刷了存在感。
一名醫藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標價一般是市場批發價的5倍左右，最高的超過了10倍。
眾所周知，醫保支付標準備受關注，此前，曾經參與醫保支付標準討論的專家曾經向健識君分享過討論結果，藥品底價是否作為醫保支付標準參考?具體內容可參見，《底價銷售末日!醫保支付價將參考開票價!》
國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，在確定要推廣兩票制的同時，還表示今年全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制。安徽華源的價格會被采集嗎?尤其是出現在央視報道曝光的幾個品種的底價，公立醫院的藥品采購中，藥價還能安好嗎?
福建三明的醫改成果也再次被點出，這次特意點出醫保改革。此前突出的是三明醫改降低藥價的成果，現在突出的是醫保制度改革，學習三明醫改成果有學習的方向了。
利用醫保控制醫藥費用是國際通行的辦法。新一輪醫改實施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運用醫保杠桿，實行醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫療等現象。根據醫改安排，國家將在公立醫院改革試點城市推行“三醫聯動”改革。
福建三明將衛生、財政、民政、物價等涉及醫保的職能部門進行整合，醫保主導藥品招標采購，結算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫生濫用藥的情況顯著降低。
為調動公立醫院主動降低醫藥費的積極性，三明推進醫保支付方式改革，在22家公立醫院試行單病種付費，根據醫院等級和醫療水平，分別核定各家醫院的門診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節約的醫藥費用，按60%獎勵給醫院，進入工資總額；超過定額標準的費用醫保不予支付。與此同時提高醫務人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫院良性發展。
三明醫改實施4年多以來，公立醫院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元；城鎮職工醫保基金由赤字2.1億元扭轉為盈余1.3億元；醫務人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫改，使藥品費用大幅度下降、醫務人員收入顯著上升，醫保基金從虧損轉為平衡，真正實現了患者、醫院、醫生和政府多方共贏。
信息來源：健識局
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